De unde provin bacteriile rezistente la antibiotice? Este posibil să-i învingem cu viruși? Unde sunt cele mai multe antibiotice produse? (Spoiler: în creșterea animalelor industriale.)
„Și asigurați-vă că cântați întregul curs până la sfârșit!” - mai întâi auziți acest lucru de la un medic și apoi de la fiecare prieten care află că vi s-au prescris antibiotice. Și dacă deodată renunți la jumătate, atunci mutația bacteriilor, rezistența va urma inevitabil și nimic nu te va ajuta după asta. Mă bucur că societatea rusă crește treptat nivelul educației medicale.
Dar cât de justificate sunt astfel de temeri?
Răspunsul general este da, prietenii tăi au dreptate, trebuie să bei până câștigi, întregul curs. Desigur, dacă sunteți torturat de reacții adverse teribile, atunci nu ar trebui să vă chinuiți, trebuie să vedeți din nou un medic, iar el vă va ridica ceva mai bun. Dar nimeni nu va da garanții că rezistența va fi ocolită. Care este problema?
Mulți sunt convinși că un curs scurt sau o doză mică permite bacteriilor să se adapteze la antibiotice și, în loc să moară, să facă eforturi fizice, să pompeze mușchii și să se întărească în luptă. Atâta timp cât nu vă tratați în mod corespunzător rinita, microbii insidioși încep să se mute rapid pentru a se adapta medicamentelor dvs. și, dacă nu îi terminați, vor reuși.
Până să scoți antibioticul din pachet, bacteriile din interiorul tău prosperă și preiau mai multe alimente și teritorii, deși poate nu îți place să te gândești la corpul tău în acest fel. Este posibil să existe un fel de concurență între ei, dar nu știm despre asta. Când antibioticul pătrunde în țesuturi, acesta devine factorul principal de selecție naturală și se modifică întreaga aliniere. Cea mai mare parte a populației bacteriene cu care lupți nu are mecanisme care să reziste acestui atac chimic și mor.
Dar să presupunem că printre micii dvs. dușmani există un grup mic de microorganisme care au protecție împotriva antibioticelor. Atunci ei sunt cei care încep să se înmulțească și să se răspândească în absența concurenților. Este posibil ca corpul tău să poată face față singurei populații mici de bacterii rezistente la antibiotice. Dar când renunți la un curs la jumătatea drumului, șansele acestei scăderi. Dacă microparaziții încăpățânați au rezistat atacului imunității, infecția poate reveni în timp ce ia antibiotice.
Video promotional:
Dacă tratamentul nu a ajutat persoana, atunci trebuie utilizat un alt antibiotic și ar trebui să îl cauți pe cel care va funcționa. Însă consecințele unei lupte pierdute de un pacient cu reprezentanți ai microwlei pot fi mult mai grave pentru cei din jurul lor decât pentru el însuși: dacă se infectează, vor trebui să lupte cu o tulpină rezistentă. Și astfel de pacienți nu vor fi ajutați de antibioticul care este prescris de obicei împotriva acestor bacterii. Și dacă sunt mulți infectați și iau diferite medicamente?
Aceasta este o problemă în orice clinică modernă: de multe ori imunitatea pacienților este slăbită, ceea ce îi face mai susceptibili la infecții. Pacienților li se prescriu proceduri invazive (cel puțin injecții banale) care cresc probabilitatea de infecție, multe dintre ele primind antibiotice.
Cu cât folosim mai multe antibiotice, cu atât vom dispersa selecția naturală - și cu atât mai des întâlnim tulpini rezistente. Noi suntem cei care facem toate lucrările de reproducere și nu bacteriile viclene care reușesc să ne înșele. În același mod, grădinarul selectează cu atenție plantele cu trăsături interesante și le crește. Fără participarea noastră, rezistența la antibiotice nu oferă bacteriilor un avantaj evolutiv semnificativ și uneori chiar interferează cu abundența petalelor din trandafirii soiurilor. Dacă nu există o expunere constantă la medicamente, un micropest rezistent poate cheltui o parte din energia sa „fabricarea armelor” - de exemplu, o enzimă care descompune un antibiotic, când vecinii săi volatili cheltuiesc energie în probleme mai urgente.
Acest schimb are loc chiar și între bacteriile de diferite tipuri. De exemplu, plasmidele pot codifica enzime care descompun antibiotice. Importanța acestui mecanism devine clară dacă ne amintim că multe bacterii trăiesc în fiecare dintre noi - utile și inofensive inutile. Acestea pot include, de asemenea, rezistența la antibiotice. Atâta timp cât trăiesc doar în intestinele noastre, nu ne pasă mult, nu vom lupta cu ele cu ajutorul „artileriei grele”. Dar de fiecare dată când luăm antibiotice (chiar în conformitate cu toate regulile, așa cum este prescris de un medic), efectuăm selecția dintre ele pentru rezistență, iar atunci când ridicăm din nou o bacterie patogenă, ei pot împărtăși cu generozitate o astfel de plasmidă și medicamentul, pentru care ne-am așteptat să nu funcționeze.
Oamenii de știință ruși au creat o hartă vizuală care arată cât de stabilă este flora intestinală în diferite țări.
Agentul cauzal al gonoreei, Neisseria gonorrhoeae, are o capacitate foarte mare de a transfera gene pe orizontală, astfel încât poate rezista la multe antibiotice. În martie 2018, în Anglia a fost înregistrat primul caz de gonoree rezistentă la azitromicină și ceftriaxona, care sunt utilizate frecvent pentru combaterea acesteia. Pacientul a fost tratat cu ertapenem. A ridicat această tulpină rezistentă în sud-estul Asiei, unde a călătorit cu o lună mai devreme.
Marea întrebare este dacă astfel de cazuri sunt detectate și raportate în țările cu medicamente mai puțin dezvoltate decât în Anglia. Acesta este un motiv pentru a reconsidera atitudinea față de BTS. Până de curând, cele mai periculoase dintre ele păreau să fie bolile virale - HIV și hepatita. Dar dacă antibioticele încetează să funcționeze, nu va trebui să ne întoarcem la zilele în care sifilisul era incurabil? Dacă nu vă lăsați intimidat de acest scenariu, citiți ceva din literatura din secolul al XIX-lea sau începutul secolului XX pentru a vă da seama de amploarea dezastrului.
Creșterea rezistenței bacteriene la antibiotice arată natural dacă ne amintim de unde provin aceste medicamente. La 3 septembrie 1928, Alexander Fleming s-a întors din vacanță în laboratorul său și a început să demonteze vasele Petri pe care creșteau stafilococi. Într-una dintre ele, cercetătorul a găsit o pată de mucegai și nu au existat colonii de bacterii în jur, de parcă ar fi secretat o substanță care le inhibă creșterea. Astfel, a fost descoperit primul antibiotic din istorie, numit mai târziu „penicilină”.
Medicina s-a confruntat cu problema tulpinilor rezistente la doar câțiva ani de la începerea utilizării acestei substanțe, iar Fleming a avertizat despre această dezvoltare a evenimentelor.
Ar fi logic să presupunem că acești microbi puternici au apărut din cauza unor astfel de „superdroguri”. Există studii care arată că antibioticele, în special la doze mici, cresc variabilitatea la unele bacterii. Dar acesta nu este probabil factorul principal.
Mediul găzduiește un număr imens de microorganisme diferite, care concurează pentru alimente și spațiu. Unele produc substanțe împotriva altora, cum ar fi mucegaiul care secretă penicilina împotriva stafilococului. Aceste substanțe au devenit baza pentru aproximativ două treimi din toate antibioticele moderne. Au fost obținute din actinomicete, bacterii comune în sol.
Varietatea genelor de rezistență la antibiotice pe care bacteriile le dețin în mediul lor natural, precum solul, este izbitoare. În 2006, oamenii de știință canadieni au compilat o bibliotecă de 480 de tulpini ale acestor microorganisme. Toate au rezistență la mai mult de un antibiotic și, în medie - la 7–8 (din 21 care au fost testate în timpul experimentului), atât de origine naturală, cât și sintetică, și chiar și la cele care nu au fost încă utilizate pe scară largă.
Desigur, oamenii de aici nu au putut să nu influențeze mediul. Prin producerea și utilizarea medicamentelor, poluăm în mod constant apa și solul cu acestea. Metaboliții antibiotici sunt excretați din organism, intră în mediu cu apele uzate și pot avea efectul lor selectiv asupra bacteriilor.
În locurile în care sunt produse astfel de medicamente, situația este și mai gravă. Nu departe de orașul indian Hyderabad, există o stație de epurare care primește ape uzate de la zeci de fabrici farmaceutice. În această zonă, antibioticele se găsesc în concentrații mari chiar și în puțurile de apă potabilă, în râuri și lacuri și, bineînțeles, în instalațiile de tratament. Aici intervine adevărata reproducere de rezistență! Iar rezultatele se fac simțite. India este în fața restului lumii în ceea ce privește ponderea tulpinilor rezistente, iar aceasta cu un nivel relativ scăzut de antibiotice. Peste 50% din probele de pneumonie Klebsiella sunt imune la carbapenemuri - medicamente cu spectru larg.
(Puteți vedea nivelul de rezistență la antibiotice al bacteriilor din diferite țări.)
NDM - una dintre genele care produce o enzimă care descompune carbapenemele și alte antibiotice beta-lactamice - a fost descoperită pentru prima dată în New Delhi și poartă numele acestuia. De-a lungul celor zece ani care au trecut de la acel moment, această specie a început să apară în întreaga lume la pacienți individuali sau sub formă de focare de infecție nosocomială.
Antibioticele sunt utilizate nu numai pentru tratamentul animalelor, ci și în scopuri profilactice și sunt adăugate și la alimente: în doze mici, promovează o creștere rapidă, de aceea sunt utilizate pe scară largă în multe țări.
Odată cu această dezvoltare a evenimentelor, s-ar putea propune efectuarea unei curse de arme: folosim un antibiotic, iar atunci când există prea multe bacterii rezistente la acesta, luăm doar unul nou și îl tratăm cu acesta. Da, nu vom găsi un panaceu, iar microorganismele viclene vor inventa în continuare o modalitate de a ne rezista, dar vom găsi în mod constant noi soluții temporare și, astfel, să respingem amenințarea.
La început, s-a întâmplat așa ceva. Anii 40 - 70 este considerată a fi epoca de aur a antibioticelor, când au fost descoperite constant noi clase de substanțe: în 1945 - tetracicline, în 1948 - cefalosporine, în 1952 - macrolide, în 1962 - fluorochinolone, în 1976 - m - carbapenemuri … În această perioadă, au apărut o mulțime de medicamente, iar problema rezistenței bacteriilor la acestea nu a fost acută.
Există mai multe motive pentru aceasta. Există adevărate dificultăți științifice în găsirea de noi antibiotice. Aceste substanțe trebuie să îndeplinească mai multe cerințe simultan: pot pătrunde ușor în țesuturile corpului (și se acumulează acolo în concentrații suficiente), precum și în celulele bacteriilor, să fie eficiente împotriva lor și, în același timp, non-toxice pentru om. Oamenii de știință investighează multe molecule, dar încă nu pot găsi una nouă potrivită în aceste scopuri. Bacteriile din sol cresc foarte slab în condiții de laborator, ceea ce limitează căutarea.
O serie de probleme sunt legate de reglementare și, ca urmare, de finanțare. Medicamentele moderne sunt supuse celor mai stricte selecții, testări și numeroase teste pentru eficacitatea și siguranța lor. Unitățile moleculelor investigate vor intra în cele din urmă pe piață.
În plus, pentru a nu pune imediat toate trump-urile de pe masă în fața bacteriilor, crescându-le șansele, noul antibiotic va fi probabil utilizat în cazuri extreme ca armă de rezervă, ceea ce este de asemenea neprofitabil pentru producător. Din cauza acestor dificultăți, multe companii farmaceutice și-au redus evoluțiile. Iar acest lucru, la rândul său, a dus la scăderea numărului de specialiști calificați.
Întrucât o abordare „frontală” pentru soluționarea problemei de rezistență nu pare a fi promițătoare, oamenii de știință au început să caute modalități alternative de combatere a bolilor infecțioase. Pe lângă faptul că microorganismele periculoase pentru oameni sunt în război în permanență unul cu celălalt, ele suferă și de viruși - bacteriofagi. Acestea din urmă se atașează de peretele bacteriei, distrugând suprafața sa mică, ceea ce permite materialului genetic al virusului să pătrundă în victima sa. După aceea, bacteria în sine începe să producă particule virale, iar atunci când există o mulțime de ele, peretele celular al acesteia este distrus, apar noi bacteriofage și infectează microbii din jur.
Atât la intrarea într-o bacterie, cât și la plecarea ei, virușii folosesc enzime lizină, a căror utilizare în tratamentul infecțiilor este considerată o direcție promițătoare, iar multe speranțe sunt fixate asupra lor, crezând că aceste substanțe vor înlocui antibioticele.
Primele articole despre experimentele de succes pe șoareci de laborator infectate cu lizină au apărut chiar la începutul anilor 2000. Acest lucru a atras subvenții pentru a dezvolta medicamente de acest fel împotriva antraxului și a stafilococului aureus rezistent. În 2015, a început prima fază a studiilor clinice la om.
Rezistența bacteriană este o problemă extrem de gravă cu care se confruntă umanitatea și nu se va agrava decât în timp. Întreaga lume este conștientă de acest lucru și deja sună alarma. Nimeni nu vrea să se întoarcă la era pre-antibiotică, când orice infecție ar putea duce la moarte, fiecare operație era plină de un risc imens și trebuia să te bazezi doar pe forța propriului corp.
Comunitatea medicală și organizațiile internaționale încearcă să găsească o soluție. O mare importanță este acordată educației personalului medical, muncii educaționale cu pacienții, care trebuie să înțeleagă principiile principale ale utilizării raționale a antibioticelor. În prezent, majoritatea acestor medicamente sunt utilizate inutil. Adesea sunt prescrise pentru infecții virale „doar în caz”, pentru profilaxie sau pentru că este mai ușor, mai rapid și mai ieftin să prescrieți un antibiotic unui pacient decât să determine cu exactitate agentul patogen.
În februarie 2018, OMS a publicat un scurt ghid care explică cum să conțină rezistența la antibiotice pentru toate grupurile implicate în proces: pacienți, furnizori de servicii medicale, oficiali guvernamentali, industria farmaceutică și agricultură.
Reguli de bază pentru pacienți:
- ia numai antibiotice prescrise de un medic și strict în conformitate cu prescripția sa;
- nu le cereți dacă medicul spune că nu sunt necesare;
- nu împărtășesc antibiotice rămase cu alții;
- spălați-vă pe mâini, practicați o igienă bună atunci când pregătiți mâncarea, evitați contactul cu persoanele bolnave, exersați sex în siguranță și vaccinați-vă la timp.
Fiecare țară își dezvoltă propriile reguli și metode de soluționare a problemei. UE a interzis utilizarea antibioticelor pentru furaje în zootehnie din 2006, iar alte state adoptă treptat această experiență. Unele medicamente sunt restricționate pentru a le păstra în rezervă; se iau măsuri pentru prevenirea răspândirii infecțiilor nosocomiale.
Nu există instrucțiuni generale pentru toată lumea și este puțin probabil să apară astfel - există prea multe diferențe între state: nivelul (și sistemul în sine) al asistenței medicale, al finanțării, al condițiilor de viață al oamenilor.
Cert este că există doar treizeci de clinici generale aici, de la mari (1000+ paturi) până la foarte minuscule (mai puțin de 100) și o duzină de centre medicale unde se află persoane cu boli care necesită tratament de lungă durată.
La mijlocul anilor 2000, Israelul a cunoscut un focar mare de infecție nosocomială cauzată de enterobacteriacee rezistente la carbapenemuri. Când situația a devenit amenințătoare și mass-media a început să vorbească despre această problemă, Ministerul Sănătății a creat un organism special pentru rezolvarea acesteia și pentru îmbunătățirea controlului infecțiilor în țară. Au fost emise instrucțiuni pentru tratamentul și îngrijirea acestor pacienți.
Clinicile au început să raporteze zilnic despre transportatorii nou identificați, despre unde și în ce condiții au fost spitalizați, despre mișcările lor între departamente și despre transferurile către alte spitale. A fost creată o bază de date cu toți acești pacienți, iar acum, când o persoană este internată în spital, personalul are posibilitatea să sune și să verifice dacă este un purtător al unei bacterii rezistente și dacă trebuie să fie plasat separat de alți pacienți.
O echipă mică, alcătuită inițial din trei persoane (de-a lungul timpului, desigur, statul s-a extins), a reușit să controleze mișcarea unor astfel de pacienți în toată țara. Acest lucru a fost posibil, printre altele, datorită metodelor moderne de identificare a rezistenței.
Tot în Rusia au început să observe problema. În septembrie 2017, a fost adoptată Strategia de prevenire a răspândirii rezistenței antimicrobiene în Federația Rusă până în 2030. Așa cum se întâmplă adesea, cuvintele par a fi corectate corect, dar nu este clar cum se va face acest lucru în realitate, dar avem posibilitatea de a observa în timp real. Până acum, totul este destul de trist.
Una dintre problemele principale este vidul informațional: se spune sau se scrie puțin despre rezistența la antibiotice. Atât medicii, cât și pacienții nu sunt suficient de conștienți de mecanismele și cauzele. Nu mulți experți știu că bacteriile rezistente sunt transmise de la pacient la pacient și nu ca urmare a luării de antibiotice.
În spitale, nu există suficient personal sau „paturi”, este aproape imposibil să protejați pacienții cu infecție persistentă de alții în aceste condiții. Răspândirea antibioticelor este practic necontrolată de oricine, oricine poate cumpăra și lua orice.
Există însă și tendințe pozitive. Oamenii din Rusia au început să acorde mai multă atenție problemelor de sănătate și să-și lărgească orizonturile în acest domeniu. Chiar și în urmă cu 10-15 ani, chiar și în rândul medicilor, puțini oameni știau despre principiile medicamentelor bazate pe dovezi - acum nu vei surprinde pe nimeni cu acest termen, iar clinicile îl folosesc ca un plan de marketing. Se speră că problema rezistenței la antibiotice va deveni, de asemenea, un subiect pentru discuții ample.
