De ce somnambulismul nu este o tulburare a somnului, ci o tulburare de veghe, cum să o trateze, este posibil să distingi un omor săvârșit neintenționat într-un vis de o încercare de a evita responsabilitatea, cum diferă activitatea creierului uman în timpul somnambulismului de activitatea creierului unui pacient obișnuit și cum să o măsoare dacă în timpul episodul unei persoane nu poate fi pus într-un tomograf? Toate acestea într-un interviu pentru Indicator. Ru spune un specialist în neurologie și tulburări de somn, MD, profesor la Departamentul de Neurologie de la Universitatea din Berna și director al Neurocentrului Elveției de Sud, Claudio Bassetti.
Titlul discuției lui Bassetti la cel de-al VI-lea Forum internațional „Somnul” de la Universitatea de Stat din Moscova - „Somnul și agresiunea” - vă poate aminti cum oamenii devin furioși și iritabili din lipsa de somn. Cu toate acestea, discuția este despre o tulburare rară și mult mai interesantă - un comportament agresiv care apare în timpul somnului. De asemenea, am decis să discutăm această problemă cu cercetătorul.
Spune-ne, ce tipuri de comportamente agresive în timpul somnului sunt cele mai frecvente?
- Există diferite tipuri de activități violente de somn. Există agresiune sexuală (agresiune sexuală), cazuri de omor sau tentativă de omor, cazuri sau tentativă de sinucidere. Există, de asemenea, forme mai puțin grave de violență - lovituri, care pot duce la rănirea pacienților sau a persoanelor din apropiere. Trebuie înțeles că o gamă largă de comportamente de somn pe care le putem numi violente, agresive, pot duce la vătămare.
Dar există diferențe în frecvența acestor cazuri la diferite populații?
- Acum nu există studii la scară largă care să arate frecvența unor astfel de cazuri în rândul persoanelor cu origini diferite sau caracteristici genetice. Cele mai mari studii pe această temă au fost efectuate în Statele Unite și au inclus 100-200 de pacienți.
Există o dependență de sexul sau vârsta unei persoane? De exemplu, din câte știu eu, somnambulismul este mai frecvent la copii decât la adulți. Există o dependență similară pentru agresiune într-un vis?
- Trebuie spus că, de regulă, violența este săvârșită de bărbați, sunt mai susceptibili de a provoca vătămări, iar femeile sunt adesea victime. Poate că aceste rezultate nu sunt surprinzătoare: dacă priviți la cruzime și violență în general, este mai probabil statistic să fie comise de bărbați împotriva femeilor. Dar acest lucru este în medie. Există victime de sex masculin și agresoare de sex feminin.
Video promotional:
În ceea ce privește vârsta, ai dreptate. Agresiunea într-un vis poate apărea la vârste diferite, atât de copii, cât și de vârstnici, dar acest lucru depinde de motivul care se află în fiziologie. Rezultatul poate fi rănirea, fractura, accidentul, dar cauzele potențiale sunt diferite la vârste diferite.
Ce faze de somn sunt asociate cu agresivitatea?
- Depinde de motiv. Dacă te uiți la violența asociată cu somnambulismul sau somnambulismul, comportamentul agresiv se poate manifesta în primele două ore de somn. Dar, în unele cazuri, poate fi cauzată de convulsii epileptice, care se pot întâmpla în diferite faze ale somnului. În plus, există o tulburare de comportament în timpul somnului REM. Această patologie se manifestă în timpul așa-numitului somn REM sau REM (literalmente mișcări rapide ale ochilor sau somn cu mișcare rapidă a ochilor), care este caracteristic pentru ultima parte a nopții. De asemenea, diverși factori afectează actele de agresiune într-un vis, inclusiv aportul de cantități excesive de alcool, situații stresante. În funcție de cauză pot fi afectate diferite faze.
Ce zone ale creierului prezintă activitate ridicată în timpul somnambulismului și cum se realizează cercetările pe acest subiect? Mișcările pacientului cu somnambulism sunt destul de imprevizibile. Cât de dificil este să-i studiezi creierul în timpul unui episod de agresiune?
- Da, este greu. Acum 19 ani am fost primii din lume care au realizat astfel de experimente. Pentru studiu, am utilizat metoda tomografiei cu emisii fotonice unice (SPECT). Am injectat un marker radioizotop în fluxul sanguin și am obținut o imagine care arată care zone sunt cele mai alimentate cu sânge. Avantajul tomografiei cu emisii de fotoni unici este că puteți reconstrui o imagine 3D a fluxului de sânge acum o oră. Nu puteți pune pacienții într-un tomograf și să obțineți o imagine în timp ce aceștia se mișcă, iar datorită acestei metode, puteți vedea ce zone au fost active în timp ce el încă dormea. Am aflat că există zone care sunt suprimate, la fel ca în timpul somnului normal. Un exemplu este lobul frontal, care ne ghidează gândurile și acțiunile.
Și influențează luarea deciziilor?
- Da, și atenție și control. Au fost de asemenea suprinse centrele de propriocepție (poziția corpului în spațiu) în lobul parietal, lobii temporari, unde sunt prelucrate datele despre atingere. Însă centrele motorii din cerebel și din gyrusul cingulat (lat.cingulum) erau active. Am putut arăta că în timpul somnambulismului, unele zone ale creierului continuă să doarmă, în timp ce altele sunt deja trează. Iar aceste centre de veghe sunt asociate cu controlul mișcării. Din acest motiv, somnambulismul este denumit tulburare de excitare și de veghe - o stare între trezire și somn, când te trezești, dar nu complet și te oprești undeva la jumătatea drumului. De obicei, când te trezești noaptea (de exemplu, mergi la toaletă sau bea apă), atât corpul, cât și gândurile tale se aprind. Este posibil să fiți nesiguri pe picioarele adormite, dar veți găsi drumul spre bucătărie sau baie. Dar cu somnambulismul, sistemul tău motor este foarte agitat, în timp ce conștiința ta nu este trezită.
Și în timpul somnului normal, funcțiile motorii sunt suprimate
- Da, dar nu suntem complet paralizați, pentru că atunci ne-am accidenta din cauza presiunii constante a greutății corporale pe aceleași zone, paturi. Aruncăm și ne întoarcem în pat cam la fiecare 15 minute. Dacă ne uităm la un videoclip despre somnul unei persoane, vom vedea că nu suntem complet imobilizați: ne întoarcem ca o mică broșă cu kebab.
O comparație amuzantă. Există diferențe între creierul pacienților cu somnambulism și creierul persoanelor sănătoase?
- Aceasta este o întrebare foarte interesantă, deoarece în trecut se credea că somnambulismul era o tulburare de somn. Nimeni nici nu a crezut că creierul unui pacient cu somnambulism ar putea fi altfel. În ultimii cinci-zece ani, cercetătorii au început să privească creierul pacienților și să găsească diferențe în activitatea de zi. Am început să ne dăm seama că există diferențe în controlul mișcării, controlul emoțiilor și funcția cognitivă.
Diferențele sunt vizibile doar la nivelul fiziologiei sau la nivelul anatomiei?
- Buna intrebare! Oamenii de știință au astfel de presupuneri, dar răspunsul este încă necunoscut.
Și dacă te uiți la creierul unei persoane cu tendință la somnambulism, care nu duce la violență sau vătămare și la creierul unei persoane cu un comportament agresiv în timpul somnului, există o diferență?
- Încă nu este clar. Dar dacă ești bărbat și ești adult, în medie, comportamentul tău va fi mai agresiv. Agresia de somn este mai puțin probabilă dacă ești copil sau femeie.
Predispozițiile genetice sunt, de asemenea, necunoscute?
- Da, este.
Și cum tratează legea persoanele care au comis o infracțiune în timpul somnambulismului? Este posibil să se demonstreze că o persoană minte în legătură cu un atac de somnambulism pentru a evita pedeapsa?
- În raportul meu, am abordat acest subiect. Este foarte ambiguă. Așa cum am menționat deja, în timpul somnambulismului și a altor probleme de somn, o persoană poate dăuna altora și chiar poate comite omor sau sinucidere. Astfel de cazuri s-au întâmplat, deși nu există foarte multe dintre ele. Dar ei trebuie deosebiți de încercările de a induce în eroare instanța de judecată, când o persoană se preface că este un somnambulist pentru a nu purta răspunderea penală.
Am dat două cazuri similare. Într-una, o persoană nu a fost găsită vinovată, iar ancheta a ajuns la concluzia că omorul persoanei a fost comis în timpul somnambulismului. Rezultatul unui alt caz a fost invers. A fost o femeie care a ucis doi copii, dar au existat semne că ar fi putut să facă asta în mod intenționat. La final, a mărturisit.
Există mulți factori care trebuie luați în considerare într-o astfel de investigație: motive posibile, istoricul familial, istoricul episoadelor anterioare, rezultatele diagnosticului medical.
Există o modalitate de a distinge între astfel de cazuri? Există vreo analiză?
- Nu numai analize medicale, ci și cercetări psihologice și psihiatrice, deoarece este necesară o abordare interdisciplinară. Problema este că nu poți fi niciodată prezent atunci când se întâmplă: ai o mulțime de dovezi aleatorii, coincidențe și trebuie să reconstruiești evenimentele din trecut. Vinovăția sau inocența sunt foarte greu de definit, dar trebuie luată o decizie.
Putem afla dacă persoana din acel moment a avut un scop conștient sau comportamentul său a fost aleatoriu?
- Mișcările unei persoane aflate în stare lunatică nu sunt haotice. El poate merge la bucătărie sau la balcon, să vorbească, să conducă. Acțiunile au un obiectiv final, nu sunt complet aleatorii, ci parțial arbitrare. Aceasta nu este doar o serie de mișcări aleatorii - într-un anumit sens, o persoană înțelege ceea ce face, dar nu complet. O stare intermediară, crepuscul.
Unii oameni cred că în timpul somnambulismului poți deveni mai puternic decât în viața de zi cu zi. Este adevarat?
- Nu cred că este așa. Adevărul este că nu sunt conștienți de circumstanțe, de contextul acțiunilor lor. Sunt treji, dar nu sunt pe deplin conștienți. Și dacă luați legătura cu ei, ei devin agresivi, pentru că nu înțeleg contextul situației. Nu-și suprimă impulsurile. Este ca intoxicația alcoolică, în care capacitatea unei persoane de a evalua rațional circumstanțele scade. Dar este important să înțelegeți că somnambulismul nu este singurul vinovat pentru somn violent. Mecanismele sunt diferite, dar se bazează pe activarea mișcărilor fără a înțelege ce se întâmplă. Adică, schema unor astfel de stări este activarea plus disocierea.
Mulți pacienți cu somnambulism se plâng de coșmaruri, visează cu un complot violent sau tragic. Cum afectează această afecțiune visele?
- Foarte putin. Aceasta este de obicei o afirmație falsă. Episoadele lunatice trec cel mai adesea fără visuri. Coșmarurile cu somnambulismul vor fi excepția, nu regula. Dacă aveți o mulțime de vise despre violență și cruzime, ar trebui să luați în considerare un alt diagnostic - tulburare de somn REM, care se caracterizează prin vise vii, vii, adesea violente, uneori însoțite de activitate fizică.
Ce alte mituri comune despre somnambulism cunoașteți?
- Că somnambulismul este rar, că nu este periculos, că nu este tratat, că este o problemă psihologică, nu una neurologică. Există multe astfel de mituri. Majoritatea a ceea ce cred oamenii despre somnambulism nu este adevărat. Oamenii cred că înțeleg ce este, că aceasta este o problemă de somn și că aceasta este o problemă psihologică. Este clar că în timpul stresului, episoadele devin mai frecvente, dar aceasta nu este încă în primul rând o problemă psihologică, ci este o întrerupere a creierului. Și atunci, nu tot ceea ce luăm pentru somnambulism este de fapt.
Deci problema diagnosticării greșite este frecventă?
- Da, aceasta este o mare problemă. Când aveți aceste simptome, trebuie să vă uitați la ce fac oamenii noaptea, să înregistrați polisomnografia și să nu fantezi. Înregistrați activitatea creierului folosind electrozi, înregistrați un videoclip pentru a înțelege ce făcea persoana.
Cum pot fi tratate astfel de afecțiuni sau ameliorarea simptomelor?
- Trebuie să adormim suficient. Verificați ce medicamente bea pacientul: există somnifere care pot avea acest efect secundar. Vedeți dacă există alte patologii ale somnului care trebuie tratate, dacă există epilepsie. Dacă acest lucru nu este suficient, se folosesc medicamente speciale, dar intervenția medicală este a doua sau a treia alegere dacă modificările regimului și alte recomandări nu au ajutat. Unii oameni suferă de somnambulism doar pentru că dormeau prost și erau sub mult stres. Dacă eliminați acest lucru, totul va dispărea de la sine.
Ce se întâmplă dacă vezi că ruda ta pleacă undeva la miezul nopții? Este adevărat că nu poate fi trezit?
- Adevărat. Așa cum am spus deja, pacientul nu înțelege contextul, poate fi înspăimântat sau reacționează brusc, lovit sau îndepărtat de tine. Este necesar să se escorteze cu atenție, să urmeze persoana, dar să nu se amestece, să nu se apuce de mâini, de exemplu, pentru a nu-l provoca la o reacție neașteptată.
Autor: Ekaterina Mishchenko
