Mai devreme sau mai târziu se va întâmpla: un focar al unei infecții letale extrem de contagioase va dobândi proporții epidemice, apoi se va răspândi în jumătate din lume. Nimeni nu știe cum va fi această boală, dar vom încerca să ne dăm seama cum ar putea arăta și ce umanitate este gata să i se opună.
În 2018, experți de la Organizația Mondială a Sănătății (OMS) au actualizat lista bolilor cu potențial epidemic ridicat, pentru care nu există remedii eficiente și cărora trebuie acordată o atenție specială. În forma sa actuală, acesta cuprinde primele zece amenințări: virusurile Ebola și Marburg, virusul Zika, SARS și sindromul respirator din Orientul Mijlociu (MERS), agenți patogeni, febra hemoragică din Congo (CCHF) și febra Rift Valley (RFV), arbovirusuri, virusuri Nipah și Lassa. Acest rând înspăimântător se închide cu misterioasa „boală X”.
Unele dintre aceste infecții sunt cunoscute pe scară largă, altele nu prea, dar acest lucru nu schimbă esența. Febra Lassa este răspândită de rozătoare, provocând o hemoragie severă (sângerare) și o mare probabilitate de deces. Virusul Marburg se transmite prin lichidele corporale, determinând febra hemoragică și moartea. Febra CCHF din Crimeea este purtată de căpușe - hemoragie și moarte. Virusul Nipah se infectează prin contactul cu pacienții, provocând inflamații acute ale creierului și moarte. Virusul Rift Valley, care poate provoca inflamarea creierului și hemoragie, se răspândește în același mod de contact. Nici măcar experții OMS nu știu cum se transmite și se manifestă boala X.
Cu toate acestea, apariția ei pe lista amenințărilor este destul de semnificativă. Numele „spion” al acestei boli virtuale indică un pericol foarte real dintr-o parte încă necunoscută și neașteptată. Dintr-un agent patogen care încă nu a fost detectat, nu a fost observat, nu este capabil să fie transmis oamenilor sau nu există deloc. În 1918-1919, gripa spaniolă, o nouă tulpină de gripă mutată pentru acea perioadă, care a dus viața a peste 50 de milioane de oameni, s-a transformat într-o invazie atât de bruscă în 1918-1919. Pentru a împiedica acest lucru din nou, pentru ca toate măsurile necesare să fie luate în prealabil, experții OMS au indicat „boala X”. Numit, devine „cunoscut necunoscut” în ecuațiile epidemiologice și putem reflecta cum să ne confruntăm cu această amenințare nebuloasă și de unde ar putea veni.
Surse | Evoluții militare
Este posibil ca agentul cauzal al „bolii X” să fie un organism de origine artificială - un virus sau o bacterie, modificat pentru a produce o armă biologică eficientă. Astfel de culturi au fost create în laboratoarele secrete ale URSS și SUA, iar astăzi eșantioanele lor sunt cel puțin conservate în Rusia și peste mări. Există dovezi ale unor programe similare în alte câteva țări. Așadar, în 2017, anticorpi împotriva antraxului au fost identificați în sângele unui refugiat din RDPK. Și în 2014, s-au găsit note despre lucrul cu un băț de ciumă pe un laptop confiscat de la militanții ISIS interzise în Rusia.
Video promotional:
Cu toate acestea, incidentele cu arme biologice „de stat” sunt extrem de rare și la scară mică, iar pentru grupările teroriste, tratarea cu agenți patogeni periculoși rămâne o sarcină tehnică prea complexă. Cu toate acestea, situația se poate schimba în curând: în 2017, biologii din Canada au publicat o lucrare privind reconstrucția ortovirusului antic equinepox, o rudă apropiată a variolei. Chiar și atunci, experții au fost grav alarmați, deoarece metoda descrisă poate fi folosită și pentru a lucra cu agenți patogeni periculoși pentru om.
Surse | Lilieci și porci
Animalele sunt o sursă mult mai probabilă de pericol. Mai mult de jumătate din noile boli raportate în ultima sută de ani sunt zoonotice. Apărând la începutul secolului XX, HIV a mutat de la un virus de imunodeficiență maimuță care a infectat locuitorii din Africa de Vest care și-au mâncat carnea. Epidemia de Ebola care s-a desfășurat aici în 2013-2016 a început cu un băiat mușcat de un liliac.
Liliecii servesc, în general, ca rezervor pentru mai mulți agenți patogeni decât orice alte mamifere; în arsenalul lor - virușii Marburg, Nipah, Lassa și SARS. Sistemul imunitar al liliecilor permite multor viruși să supraviețuiască și să circule în populațiile lor. Agenții patogeni sunt restrânși doar de trăsăturile fiziologice ale acestor animale: în timpul somnului, temperatura corpului lor scade brusc, iar în timpul zborului crește peste 38 ° C, așa cum avem în timpul unei febră dureroasă. Odată ajuns în corpul uman, un astfel de agent patogen este pregătit să se ridice și să acționeze.
În ultimele decenii, când activitatea economică afectează din ce în ce mai mult habitatele naturale ale animalelor sălbatice, suntem în contact mai strâns cu acestea și plătim prețul cu focare de noi epidemii. Acest lucru s-a întâmplat cu pneumonia atipică (SARS), care a început să se răspândească în 2002 de la un țăran chinez mușcat de un civet prădător.
Dar animalele domesticite sunt o sursă și mai extinsă de noi virusuri. Mulțimile lor strânse de mii și zeci de mii de capete servesc ca mediu adecvat pentru „reproducerea” noilor zoonoze. Prin mutare, agenții patogeni dobândesc capacitatea de a fi transmise oamenilor și de a supraviețui în corpul nostru. Deci, gripa aviară H5N1 a învățat să infecteze oamenii nu la prima încercare, abia la sfârșitul anilor '90. Gripa porcină H1N1 a provocat o pandemie în 2009-2010, ucigând aproximativ 14.000 de oameni.
Fazele unei pandemii, așa cum este exemplificat de gripa H1N1 (2009)
Patogen | Candidați familiari
Din fericire, pericolul gripei porcine H1N1 era mic. Tulpina a infectat sute de mii, iar rata mortalității bolii a fost de aproximativ 0,02%. Rata mortalității din cauza gripei aviare H5N1 a ajuns deja la 60%, deși virulența sa - capacitatea de a se infecta și a se răspândi - este mult mai mică și nu este încă capabilă să transmită de la persoană la persoană. Dar ce împiedică apariția unei tulpini pandemice care combină letalitatea aviarului și infecțiozitatea porcului? Experimentele de laborator au arătat că H151 poate deveni într-adevăr o gripă extrem de virulentă, gata să se răspândească între oameni în cel mai rapid mod, cel mai aerian. Se estimează că o pandemie precum gripa spaniolă va avea cel puțin 62 de milioane de vieți.
Este prea devreme pentru a scrie alți dușmani dovediți ai umanității, cum ar fi HIV, malaria sau tuberculoza. În ciuda tuturor succeselor terapiei antiretrovirale, HIV mută incredibil de rapid, iar astăzi până la 10-15% din cazurile noi sunt infectate cu tulpini noi, care sunt mai rezistente la tratament. Bacilii lui Koch, care provoacă tuberculoză, dezvoltă rapid rezistența la antibiotice. Conform estimărilor medicilor, în 2016, aproape 500 de mii de persoane din peste 110 țări ale lumii au fost infectate cu forme rezistente la multidrug. Din cauza încălzirii globale, malaria mortală se răspândește din ce în ce mai mult de latitudinile sale tropicale tradiționale.
Patogen | Virusi din lista
Lista OMS oferă mai mulți dintre concurenții săi exemplari pentru rolul agentului cauzal al „bolii X”. De exemplu, virusul Nipah este un exemplu aproape canonic de amenințare zoonotică. Existând în populațiile de câini zburători din Malaezia, odată cu dezvoltarea creșterii animalelor, a început să infecteze porcii și a fost deja transmis oamenilor la contactul cu aceștia; primul focar a avut loc în 1998. Nu există un tratament pentru boală, iar rata mortalității este estimată la 40-75%.
SARS se remarcă pentru capacitatea sa de a se răspândi de la persoană la persoană, iar în 2002-2003 a fost cauza primei pandemii a secolului XXI. În câteva luni, coronavirusul s-a împrăștiat în întreaga lume și doar o mulțime de atenții și eforturi ale autorităților și ale medicilor au permis stoparea răspândirii acestuia. „Întrebarea nu este„ ce va fi dacă”, ci„ ce va fi când”, spune virologul Frederick Hayden, profesor la Universitatea din Virginia School of Medicine. Amenințarea „bolii X” este destul de reală, în ciuda naturii sale virtuale, iar organizațiile medicale din întreaga lume se pregătesc să o întâlnească.
Apărare | Construcția barajului
Vaccinarea rămâne singura cale fiabilă de a opri epidemiile virale. Vaccinările au ajutat la depășirea multor dintre cele mai periculoase boli care au afectat omenirea de sute și mii de ani. Iar astăzi principalele eforturi sunt concentrate în această direcție. Medicii au învățat deja cum să adapteze rapid vaccinurile la apariția regulată a noilor tulpini sezoniere de gripă și vor învăța să lucreze cu cele cu pandemie. În ciuda nenumăratelor dificultăți și întârzieri, lucrările dureroase continuă asupra vaccinurilor HIV și Zika. Dar despre boala X - un agent patogen care nu este cunoscut în prealabil și care se poate dovedi complet necunoscut pentru noi?
De aceea, medicii vorbesc despre importanța construirii unui sistem global eficient de combatere a amenințărilor pandemice, indiferent de agenții patogeni. OMS împarte dezvoltarea pandemicelor în șase faze cheie, începând cu circulația virusului exclusiv între animale, prin transmiterea la oameni, răspândită pe țări și continente - și chiar până la faza post-pandemică și pregătirea pentru următorul val. Pentru fiecare fază, sunt recomandate instrumentele și măsurile proprii, inclusiv rețelele de monitorizare constantă și control al amenințărilor cunoscute și noi, mijloace de izolare - și numai atunci metodele de tratament. Această abordare a fost comparată cu o rețea de diguri, canale și baraje, care sunt construite sistematic și în avans, și nu în ultimul moment în care viitoarea se apropie deja.
Bolile periculoase menționate deja din lista OMS indică același lucru. Cel mai adesea, focarele lor apar în țările din Africa, America Centrală, Asia de Sud-Est, unde nu numai că există rezervoare gata pregătite pentru viruși, dar medicamentul nu este suficient dezvoltat pentru a reacționa și a izola infecția la timp. Se poate spune că o epidemie apare nu atât ca urmare a unui virus sau a unei bacterii, ci din cauza perturbărilor sistemului de sănătate. Nu degeaba epidemiile de Ebola în Congo sau holera din Yemen se desfășoară pe fondul conflictelor militare prelungite.
Apărare | Măsuri urgente
Reținerea ar trebui făcută de la bun început, iar acest lucru se face de obicei în regiuni îndepărtate, semi-sălbatice. Caracteristicile lor locale și condițiile locale complică foarte mult activitatea medicilor. Potrivit șefului departamentului de intervenție de urgență al filialei belgiene a societății "Médecins sans Frontières" Marie-Christine Ferir, populația locală nu înțelege bine natura infecției și esența măsurilor luate împotriva acesteia.
În vara lui 2019, Marie-Christine a fost implicată în lupta împotriva epidemiei de Ebola din Congo. „Nu este suficient să livrezi medicamente potrivite - trebuie să explici importanța utilizării lor. Și a fi internat într-un spital este adesea perceput cu frică, aproape ca fiind trimis la un cimitir”, a spus ea într-un interviu acordat premierului. - Nu putem spitaliza pe nimeni împotriva voinței sale. Este nevoie de mult efort pentru a convinge pacienții despre importanța izolării - dacă nu chiar în spital, atunci cel puțin acasă."
O astfel de izolare medicală nu trebuie confundată cu carantina: este concepută pentru a limita contactele persoanelor deja bolnave și infecția celor noi. Carantina tradițională este impusă persoanelor fără diagnostic și uneori asupra regiunilor întregi, așa cum a fost în timpul focarului de antrax din 2016, când întreaga regiune Yamal a fost izolată. Autoritățile locale pot anunța astfel de măsuri la recomandarea medicilor. Istoria cunoaște exemple destul de reușite ale utilizării carantinei, deși nu se justifică în toate cazurile.
În primul rând, carantina necesită încălcarea dreptului constituțional la libertatea de mișcare fără niciun motiv medical. În al doilea rând, este aproape imposibil să se obțină un control sută la sută și un control permanent la scara actuală a mișcării de persoane și mărfuri, dacă nu este Yamalul îndepărtat și puțin populat. Și izolarea unor astfel de zone creează noi dificultăți asociate cu aprovizionarea centralizată a populației cu alimente și medicamente, organizarea serviciilor medicale. „Dacă autoritățile recurg la astfel de măsuri, atunci nu ne opunem”, adaugă Marie-Christine Ferir, „Dar nu contribuim la acest lucru”.
An de an, confruntându-se cu focare de noi infecții și boli vechi, medicii construiesc treptat un sistem de instrumente și mijloace de luptă, alegând metode din ce în ce mai eficiente. Și deși este imposibil să se creeze un vaccin împotriva „bolii X” încă necunoscute, „barajele și barajele” anti-infecțioase sunt construite și consolidate în întreaga lume. Să sperăm că acest lucru va fi suficient când va izbucni o nouă pandemie.
Roman Fishman
