Într-o zi, Laurie Lemon a mers la Clinica Mayo (Jacksonville, Florida) pentru a îndepărta grăsimea subcutanată care i-a apărut pe cot. Tratamentele cu lipom nu sunt considerate extraordinare. Un anestezic este administrat pacientului în zona problemei, iar apoi chirurgul trece la manipulările obișnuite. Această procedură nu poate fi efectuată fără anestezie. Laurie i-a surprins mult pe doctori: niciunul dintre calmantele oferite ei nu a avut absolut niciun efect.
Această trăsătură a început să se dezvolte încă din copilărie
Anestezia a învăluit literalmente nervii de pe cotul pacientului, dar erau încă fragede. Rezistența la anestezice este rară, dar eroina noastră știe despre această caracteristică a ei atât timp cât își poate aminti. Într-o zi, la vârsta de șapte ani, s-a dus să-l vadă pe dentist. Au fost efectuate toate acțiunile necesare pentru ameliorarea durerii, dar în curând a fost auzit un strigăt strălucitor al copiilor în birou. Injecția nu a funcționat, iar fata i-a informat pe medici despre asta. Ameliorarea durerii prin injecție repetată a fost, de asemenea, nereușită. Apoi, ea a trebuit să îndure constant toate greutățile procedurii dureroase de tratament. Acum însă s-a confruntat cu o problemă mai mare. Anestezistul Clinicii Mayo Stephen Klendenen a fost primul care a întâlnit un astfel de caz în practica sa. A decis să studieze fenomenul pacientului său.
La ce duce rezistența anestezică?
Video promotional:
Când anestezicele locale nu funcționează, multe dintre procedurile chirurgicale acum familiare sunt amenințate: de la îndepărtarea unei wen sau a unei apendicite la cateterismul cardiac. Dar în literatura medicală există mai multe referințe la astfel de cazuri. S-a dovedit că fiecare astfel de precedent a declanșat medicii. Nimeni nu putea spune de ce corpurile acestor pacienți rezistă influenței anestezicelor. Și cu atât mai mult, doctorul Klendenen nu a găsit informații despre metodele de tratare a rezistenței. Nu a existat decât o singură șansă care ar putea clarifica cumva situația: un studiu genetic al pacientului Laurie Lemon și familia ei.
Experiența medicilor londonezi
Klendenen trebuia să caute aliați și i-a găsit în persoana lui Alan Hakim, un anestezist la University College London. În urmă cu 11 ani, un medic britanic a scris despre o problemă pe care a descoperit-o la pacienții cu sindromul Ehlers-Danlos, o anomalie genetică rară în care există un defect al țesutului conjunctiv. Când Dr. Hakim a observat pacienții cu această afecțiune, mulți dintre ei s-au plâns de durere pe care au trebuit să o îndure din cauza rezistenței la anestezie locală. Specialistul și-a dat seama că, în această categorie de pacienți, problema ar putea fi răspândită, cu toate acestea, cercetarea cauzelor (din cauza rarității bolii genetice) nu a fost efectuată. Cu toate acestea, există mai multe ipoteze care explică esența fenomenului.
Absorbția medicamentului este prevenită prin diferența de țesuturi
Țesuturile moi la pacienții diagnosticați cu ED sunt diferite de țesuturile persoanelor sănătoase, la care ameliorarea durerii se realizează prin blocarea canalelor de sodiu cu medicamentul. Astfel, ionii de sodiu încărcați pozitiv (precum și durerea) nu ating terminațiile nervoase.
soluţii
Uneori, nervii înșiși pot fi localizați ușor departe de locul manipulării medicale. Acest lucru este adesea întâlnit de către medicii stomatologi care re-injectează calmante prin schimbarea locului de injecție. Uneori, pentru cel mai bun efect, se folosește articaina, care se dizolvă mai bine în grăsimile subcutanate și pătrunde instantaneu în membrana nervoasă. În unele cazuri, se folosește o tehnică numită blocadă locală, în care anestezicul este injectat direct în nerv. De asemenea, stomatologii apelează la această practică dacă dintele este prea neglijat și va trebui să fie găurit, afectând nervii adiacenți. Cu toate acestea, nimeni nu trece niciodată în detaliile rezistenței pacienților lor.
Mutația Missense
Unicitatea cazului Laurie Lemon este că nu are sindromul Ehlers-Danlos. Aceasta înseamnă că răspunsul la întrebare trebuia căutat în altă parte. După o analiză genetică, s-a dovedit că în genomul membrilor familiei Lemon, există un defect care afectează canalul, numit „sodiu 1,5”. Această anomalie se numește mutație missense. Anterior, aceste canale de sodiu erau considerate doar în legătură cu activitatea cardiacă. Cazul Laurie Lemon este primul dintre cei în care medicii au reușit să urmărească faptul că o genă mutată afectează direct funcția terminațiilor nervoase. Detaliile acestui mecanism rămân neclare.
Inga Kaisina
