Cercetătorii americani ajung treptat la concluzia că este necesar să scăpați de gândurile suicidare nu cu pastile, ci cu psihoterapie. Dar mai întâi, aceste gânduri trebuie identificate …
Din motive care evită întotdeauna, mulți dintre noi caută să se autodistrugă. Recent, oamenii au murit din cauza sinuciderii mai des decât din crimă și război combinate. În ciuda progreselor realizate de știință, medicină și psihiatrie în secolul al XX-lea (secvențierea genomului uman, lobotomie, apariția antidepresivelor, regândirea modului în care funcționează spitalele psihice), nimic nu a reușit să reducă rata sinuciderilor în populația generală.
În Statele Unite, a rămas relativ stabil din 1942. În întreaga lume, aproximativ un milion de oameni se sinucid în fiecare an. În ultimul an, mai mulți soldați americani în serviciu activ s-au sinucis decât au fost uciși în acțiune, iar rata suicidului din această categorie a crescut din 2004. Recent, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) au anunțat că rata suicidului în rândul americanilor de vârstă mijlocie a crescut cu aproape 30% din 1999. Ca răspuns, Thomas Frieden, directorul CDC, a sfătuit telespectatorii să comunice mai mult, să-și vindece psihicul, să facă mișcare și să bea alcool doar cu măsură.
În esență, el a recomandat să stai departe de grupurile demografice cu rate ridicate de sinucidere. Cu toate acestea, problema este că acestea includ nu numai persoanele cu boli mintale (cum ar fi tulburările de dispoziție), ci și singuraticii necomunicativi și dependenții de droguri, ci și bărbații albi mai în vârstă, tinerii indieni, oamenii din sud-vestul Statelor Unite, adulții abuzat în copilărie și oameni cu arme la îndemână.
Dar majoritatea reprezentanților acestor grupuri nu au niciodată gânduri sinucigașe și acționează chiar mai rar, iar statisticile nu sunt în măsură să explice diferența dintre cei care continuă să trăiască și cei care aleg moartea. Cu alte cuvinte, nu există nicio modalitate de a ști cine se va sinucide în următoarea oră sau în următorul deceniu și care factori de risc vor juca un rol sinistru.
Înțelegerea modului în care se dezvoltă gândurile suicidare, cum să le detectăm și să le oprim este puțin mai bună decât acum două secole și jumătate, când sinuciderea a devenit nu numai o problemă filosofică, ci și medicală, și când medicii au sfătuit să trateze astfel de oameni cu o cadă cu apă rece.
„Nu am observat niciodată potențiale sinucideri așa cum fac ecologii sau biologii, de exemplu, în domeniile lor respective”, deplânge Matthew Nock, în vârstă de 39 de ani, de la Universitatea Harvard (SUA), unul dintre cei mai originali și influenți cercetători ai fenomenului sinuciderii din lume. …
Cum să studiezi starea suicidară în general? Este ca și cum ai încerca să vezi o umbră - de îndată ce străluci o lanternă pe ea, dispare. Este pur și simplu lipsit de etică să dezvoltăm gânduri suicidare în laborator. Trebuie să folosim două metode frustrant de inexacte: pentru a investiga viața cuiva care s-a sinucis în încercarea de a găsi indicii despre gândirea sa sau pentru a intervieva pe cei care au încercat să se sinucidă, dar nu au putut sau au fost salvați.
Video promotional:
Desigur, amintirile celor din urmă pot fi inexacte, în plus, adesea își regretă gândurile și acum gândesc într-un mod complet diferit. Cu toate acestea, pe baza informațiilor primite, se creează ipoteze cu privire la modul în care apar gândurile de sinucidere și cum se dezvoltă în timp.
Majoritatea cercetătorilor se opresc aici, dar domnul Nock a decis să meargă mai departe. „Este ușor să dai o explicație, dar trebuie să o testezi și tu”, spune el. Este considerat un loc obișnuit în care stresul conduce la sinucidere: tulburări economice, îngrijirea epuizantă a părinților vârstnici și a copiilor insolvenți, iar apoi există acces aproape gratuit la medicamente periculoase. Domnul Nock subliniază că ratele de sinucidere cresc, de asemenea, în rândul soldaților care nu servesc în puncte fierbinți, că numărul sinuciderilor în rândul tinerilor de 45-64 de ani crește și scade în mod ciclic timp de aproximativ 20 de ani. Cum se poate explica acest lucru?
Poate că este nevoie de o altă abordare? În urmă cu trei ani, domnul Nock și colegii săi au propus primul obiectiv, în opinia lor, criteriu care poate prezice probabilitatea ca pacientul unui psihiatru să se sinucidă mai bine decât medicul curant. Această ipoteză este acum testată la sute de pacienți. Dacă se confirmă, psihiatrii, asistenții medicali școlari și alții vor putea estima riscul de sinucidere cu același grad de acuratețe ca și un cardiolog care prezice probabilitatea de a dezvolta boli cardiovasculare pe baza măsurătorilor tensiunii arteriale și a colesterolului combinate cu greutatea corporală.
Pare imposibil, deoarece procesul de gândire este incredibil de complex. Omul însuși nu știe foarte bine ce vrea. O încercare de sinucidere poate fi impulsivă - și apoi ce să cauți retrospectiv, unde să cauți indicii despre un viitor sinucidere? Adolescenții pot exagera subiectul morții oricât vor, dar de ce decide cineva să facă ultimul pas (brusc pentru ei înșiși), în timp ce pentru alții rămâne tot ceea ce a fost - o fantezie romantică?
Iată un exemplu tipic. Melissa, în vârstă de 18 ani, este din sudul Californiei. Fata avea o imaginație dezvoltată încă de la o vârstă fragedă - era „prietenă” cu șase prințese fictive. Una dintre ele a fost „răpită” tot timpul, iar Melissa a trebuit să-și salveze tovarășa. În timp, ea - o subțire, palidă, liniștită și incomodă - s-a trezit ca o oaie neagră printre colegii ei, au început să râdă de ea, să-și bată joc de ea. A început să bea și să fumeze marijuana, a refuzat mâncarea, s-a luptat cu părinții ei, distracția ei preferată scria textul unei scrisori de rămas bun, dar fata nu s-a gândit niciodată în mod serios la sinucidere.
Melissa credea că este prea lașă pentru asta. Cu toate acestea, într-o zi, ea le-a mărturisit părinților că este sinucigașă și a cerut să fie trimisă la spital. A fost ținută acolo timp de cinci zile, după care a fost externată cu recomandarea de a lua niște pastile. Tata, neurolog, și mama, biochimist, au găsit acest medicament prea puternic și au refuzat să-l dea fiicei lor. Le-a fost frică să o lase în pace chiar și pentru câteva minute și au trimis-o la un nou tratament pentru dependența de droguri și tulburări mentale.
Dar Melissa a simțit că acolo a fost pedepsită doar pentru comportament, dar nu au fost ajutate în niciun fel să schimbe acest comportament, susținând că a rezistat tratamentului. Potrivit ei, ei au fost de acord să o elibereze doar dacă a scris un eseu pe tema „De ce manipulez alte persoane alternând comportament pasiv și agresiv pentru a-mi demonstra sexualitatea băieților”. O astfel de atitudine față de starea ei interioară a jignit-o (ea însăși credea că se comportă complet diferit și deloc din acest motiv), dar în cele din urmă le-a spus educatorilor ce vor să audă - doar pentru a se elibera.
Apoi i s-au prescris medicamente pentru depresie și anxietate și a trecut prin mai multe programe ambulatorii care au ajutat-o. Melissa s-a mutat la o altă școală din clasa junior, unde era deja competitivă, a început să participe activ la viața publică: a jucat în piese de teatru școlar, a strâns bani pentru copiii indieni săraci. Am intrat la facultate prima dată. În acea vară, mama uneia dintre fete, cu care Melissa se afla într-o instituție mintală, a spus: „Ce faci aici? Totul este în regulă cu tine! Pentru ea, a fost un compliment neașteptat, pentru că până acum se gândise doar la moarte.
Părinții s-au îngrijorat că va sări peste cursuri din cauza necesității tratamentului din când în când, dar Melissa a renunțat la medicament și a încetat să mai ia pastilele, în ciuda pericolelor asociate cu întreruperi bruște. Avea deja 18 ani și ea însăși a decis ce să facă cu viața ei. A decorat camera de dormit după gustul ei, și-a găsit prieteni, a început să bea și să ia droguri din nou, iar performanța sa academică a scăzut.
Un eșec într-o relație cu un tânăr a dus la bârfe neplăcute în tot campusul, simțind că nimeni nu are nevoie de nimeni, de parcă lumea ar fi mai bună dacă ar dispărea din ea. În seara de după Halloween, a scris o scrisoare de rămas bun, iar când colega de cameră și celelalte fete care își făceau temele împreună au părăsit camera pentru a cumpăra înghețată, Melissa a luat acele pastile anti-anxietate pe care le refuzase odată, deodată.
S-a trezit în terapie intensivă. Doctorul, tăindu-și hainele, a dezvăluit inscripția de pe mâini: „Nu reanimați!” Fata nu și-a amintit cum a scris-o.
Ulterior, Melissa nu a putut explica cum seara aceea era diferită de multe altele, când se simțea exact la fel nefericită și rănită. „Cumva totul s-a prăbușit deodată”, a spus ea, nici măcar încercând să fie originală. „Pur și simplu am simțit că mi-am stricat complet viața și nu am văzut altă ieșire.”
Cea mai veche mențiune a sinuciderii în literatură poate fi considerată, poate, „O conversație obosită de viață cu sufletul său”, creată acum mai bine de 4 mii de ani în Egiptul antic. Până în secolul al XVIII-lea. „Misterul sinuciderii” a atras numai artiști, filozofi și lideri religioși, nu doctori și oameni de știință. Prima teorie a sinuciderii a fost propusă abia în 1897 de Emile Durkheim. El a susținut că gândurile de sinucidere apar ca răspuns la relația unei persoane cu societatea: de îndată ce un individ simte că nu face parte din întreg, atunci când apare un decalaj în țesătura vieții de zi cu zi, se naște gândul că este mai bine să pleci.
Sigmund Freud a pus sinuciderea în aceeași categorie cu masochismul, adică oamenii se sinucid atunci când se aprinde un super-ego agresiv, super-critic. Cele mai noi teorii psihologice postulează o legătură între sinucidere și durere mentală severă, care este însoțită de un sentiment de lipsă de speranță, imposibilitatea de a te elibera, când începe să pară că ești de prisos, că doar împovărezi pe toată lumea.
De asemenea, se observă că uneori dorința de a pune capăt vieții este moștenită, adică și biologia joacă un rol aici. „Există probabil sute sau chiar mii de gene, dintre care fiecare crește ușor riscul de sinucidere”, spune Jordan Smoller de la Massachusetts General Hospital, SUA, care a colaborat cu dl Knock. Gustavo Turecki de la Universitatea McGill din Canada și colegii săi au arătat că copiii abuzați suferă modificări în receptorii celulelor creierului care reglează hormonul stresului cortizol, determinând o persoană să reacționeze exagerat la stres.
Cu alte cuvinte, toate emoțiile noastre sunt cumva codificate în gene și creier și, odată ce înțelegem aceste mecanisme, putem reduce riscul de sinucidere cu droguri. Dar până acum cea mai promițătoare direcție rămâne testele domnului Nock - astăzi acestea sunt cel mai eficient instrument de diagnosticare, în ciuda tuturor dificultăților sociale și biologice. Ele pot fi folosite și pentru a judeca gândirea sinucigașă în general.
Totul a început în 2003, când domnul Knock preda primul său an la Harvard. Cu cinci ani mai devreme, a apărut un test pentru asociații implicite, cu ajutorul căruia a fost posibil să se afle despre prejudecăți despre rasă, sex, preferințe sexuale și vârstă, pe care respondenții nu au vrut să le admită nici măcar pentru ei înșiși. Unul dintre creatorii acestui test a fost Mazarin Banadzhi, tot de la Harvard. Domnul Nock i-a sugerat să schimbe sarcinile de testare în așa fel încât să verifice atitudinea unei persoane față de viață și moarte. După mai multe experimente, una dintre versiuni părea destul de decentă oamenilor de știință și a fost oferită vizitatorilor la Spitalul din Massachusetts. 157 de persoane care așteptau în camera de urgență au fost fericiți să fie distrase. Se cocoțară cu recunoștință în scaunele lor din plastic și se așezară pe canapele.
În fața privirii pacientului era un ecran de laptop, în colțul din stânga sus al căruia apărea inscripția „Viața”, iar în dreapta sus - „Moartea”. În centru, cuvintele au început să cadă în ordine aleatorie și a fost necesar să le trimiteți la titlurile din stânga sau din dreapta apăsând tasta corespunzătoare și fără ezitare, cât mai repede posibil. Cuvintele erau cele mai simple: „viu”, „supraviețuire”, „respirație”, „prosperitate” … „A trăi” trebuia asociat cu „viață”, adică să apăsați butonul „stânga” și „înmormântare”, „fără viață”, „ muri”,„ decedat”,„ sinucidere”- cu„ moarte”.
Dacă pacientul a greșit, a apărut o cruce roșie și computerul a așteptat ca persoana să apese tasta corectă. Apoi, după aproximativ un minut, numele rubricilor au schimbat locurile și totul s-a repetat. După aceea, au apărut noi rubrici: „Eu” și „Nu eu”, iar cuvintele erau așa: „eu”, „eu”, „eu”, „al meu”, „al meu”, „altul”, „ei”, „ei” ", "lor". Și din nou, rubricile au fost inversate.
Odată ce pacienții s-au obișnuit cu ritmul, a început măsurarea prejudecății. Deasupra rubricii „Eu” apărea numele „Viață”, sub rubrica „Nu eu” - „Moarte”. Acum era necesar să grupăm cuvinte precum „respirație” și „prosperitate” cu cuvintele „eu”, „al meu” etc. și „mor” și „înmormântare” - cu „ei”, „ei”. Se credea că, cu cât pacienții sortează mai repede cuvintele corect și cu cât fac mai puține greșeli, cu atât se asociază mai mult cu viața.
Apoi „Viața” și „Moartea” au schimbat din nou locurile: „eu” și „al meu” trebuiau acum să fie trimiși într-o singură direcție cu cuvintele „sinucidere” și „decedat”. Cu cât persoana a făcut față mai repede de această dată, cu atât s-a asociat mai mult cu moartea.
Atunci când psihologii și psihiatrii încearcă să evalueze șansele de sinucidere ale unui pacient, nu fac față mai bine decât un caz orb (50/50), deoarece oamenii mint adesea pentru că nu vor să meargă la un spital mental. În plus, mulți dintre ei se înșeală despre ei înșiși sau nu știu să-și exprime adevăratele sentimente. Aproximativ 90% dintre tinerii care se sinucid ulterior vizitează terapeuți în timpul anului și aproape 40% dintre adulți - în decurs de o lună. Și medicii nu îi ajută să se deschidă.
Și noul test a depășit toate așteptările. Subiecții care au sortat cuvintele asociate cu moartea asociat cu „eu” mai repede decât cu „nu eu” au încercat să se sinucidă de trei ori mai des decât cei care au găsit mai ușor să asocieze viața cu ei înșiși.
Și a devenit clar: nu are rost să vorbim cu oamenii despre încercările anterioare de sinucidere, deoarece acest lucru nu garantează că nu vor încerca să o facă din nou. Nu există absolut nimic care să ofere medicului, rudelor, pacientului însuși încrederea că sinuciderea nu se va mai repeta. Doar acest test.
Domnul Nock și asociații săi își testează instrumentul în diferite spitale, precum și pe voluntarii care sunt gata să vină la laboratorul lor (invitațiile sunt postate pe internet). Sunt explorate alte metode. De exemplu, au pus căști pe Melissa, care a transmis un sunet înfricoșător, în timp ce electrozii de sub ochi au măsurat viteza contracției musculare.
Sunetul a fost însoțit de o afișare de imagini, dintre care unele erau legate de sinucidere (de exemplu, un tren era în drum și un bărbat stătea în fața acestuia). Oamenii de știință suspectează că, pentru a se sinucide, un adolescent trebuie mai întâi să depășească frica de moarte și, cu cât se tem mai puțin de astfel de imagini, cu atât este mai probabil o tentativă de sinucidere.
În viitor, domnul Nock va pregăti un program de patru sau cinci teste dedicate diferitelor aspecte ale proceselor cognitive. Lucrarea este departe de a fi finalizată. Datele pe care cercetătorii le-au primit datorită lui Melissa și altor voluntari pot fi interpretate numai după câteva luni, sau chiar ani, când se știe dacă această persoană a căzut în depresie, dacă a încercat să se sinucidă din nou sau dacă totul a fost în regulă cu el. Melissa și ceilalți vor fi chemați peste șase luni mai târziu, apoi din nou și din nou să vorbească și să examineze de multe ori.
Cercetătorii ar dori să repete un experiment celebru la care au participat 5.209 de locuitori din orașul Framingham, Massachusetts, în urmă cu 65 de ani. Oamenii de știință și-au monitorizat obiceiurile și le-au examinat periodic. La început, a fost complet neclar cum să interpretăm datele obținute. Dar, de-a lungul timpului, unii oameni au dezvoltat boli ale sistemului cardiovascular, în timp ce alții nu, atunci a devenit clar cum tensiunea arterială crescută și colesterolul, fumatul, obezitatea, lipsa exercițiului fizic se corelează cu bolile de inimă, ce coeficient ar trebui dat acestor factori în un calculator de risc pentru a reduce riscul și așa mai departe. Ca urmare, s-a făcut o descoperire semnificativă în medicină, iar rata mortalității din bolile cardiovasculare din Statele Unite a început să scadă.
Desigur, în psihiatrie, totul este mult mai complicat - nu există nimic ca un test de sânge. Dar se pare că domnul Nock și colegii săi au reușit încă să găsească o modalitate de a dezvălui gânduri ascunse de potențial sinucidere. Este ușor să înșeli un medic, dar nu te poți înșela pe tine însuți.
Din păcate, aceste teste nu rezolvă problema principală - cum să-i tratezi pe cei care au gânduri suicidare. Situația este complicată de faptul că tratamentele actuale funcționează foarte prost. La începutul acestui an, domnul Knock și colegul său de la Harvard, Ronald Kessler, au publicat un articol care arată că aproximativ unul din opt adolescenți americani se gândesc la sinucidere. Mai mult, mai mult de jumătate dintre ei au fost tratați specializat înainte sau după apariția unor astfel de gânduri.
După acest articol, o mulțime de scrisori au căzut asupra domnului Nock, în care psihoterapeuții l-au acuzat că încearcă să submineze întregul sistem - spun ei, astfel de statistici nu pot fi făcute publice, pentru că atunci oamenii vor înceta să fie tratați. „Da”, răspunde domnul Nock, „este necesar să fie tratat, este necesar să fie tratat, dar trebuie să fim siguri că tratamentul este benefic. Le dăm pastile, apoi le spunem că sinuciderea este rea. Asta e tot tratamentul. Asta nu merge.
De exemplu, există metoda lui Marsha Linehan de la Universitatea din Washington (SUA), al cărei scop este de a schimba tiparele de gândire și de comportament (a ajutat-o foarte mult pe Melissa), dar astfel de metode experimentale nu sunt încă disponibile pentru marea majoritate a pacienților.
Pentagonul este de mare ajutor oamenilor de știință, care în 2009 a inițiat cel mai mare studiu de sinucidere din istorie până în prezent. Imaginați-vă ce armată literală de respondenți este la dispoziția sa: aceștia sunt la vedere aproape tot timpul, conduc aproximativ același stil de viață. Domnul Nock visează la ziua în care armata va fi obligată să-și facă testul în mod regulat pentru a detecta stările suicidare în timp util.
Domnul Nock însuși consideră că, întrucât asocierea sa cu moartea indică un risc de sinucidere, atunci ruperea acestei conexiuni ar contribui la reducerea acestui risc. Cu alte cuvinte, gândurile de sinucidere pot fi rezultatul funcționării defectuoase a memoriei, a cunoașterii și a percepției. Comutatorul schimbă șenile trimițând trenul pe o altă linie. Așadar, aici are sens să încercăm să schimbăm gândirea și să nu umplem oamenii cu pastile.
Cel mai important, starea suicidară vine și pleacă. La un moment dat ți se pare că ești la ultimul etaj al unui zgârie-nori cuprins de foc, iar singura modalitate de a scăpa este să sari pe fereastră. Dar aproape toate sinuciderile eșuate pe care domnul Nok le-a vorbit să recunoască: „Mă bucur că am supraviețuit”.
Foarte mulți nu sunt mulțumiți de viața lor, foarte mulți vor să o schimbe. Luați-o pe Melissa ca exemplu - acum încearcă să construiască o viață care ar merita să o trăiți.
