Epidemiologii din întreaga lume se tem că la ceva timp după înlăturarea blocajelor, practicilor de distanțare socială și a altor restricții, lumea va fi acoperită de un al doilea val de COVID-19. Să ne dăm seama ce este - și cum ar putea arăta al doilea val dacă s-ar întâmpla cu adevărat.
În timpul Primului Război Mondial, chinezii au fost, pentru a o spune cu ușurință, nu în restul lumii: a existat o luptă pentru putere în țară, chinezii au declarat război Germaniei, apoi au recunoscut această decizie drept neconstituțională, apoi au declarat-o din nou. Când aliații au cerut ajutor de la ei, chinezii au început să echipeze un fel de „batalion de construcții” în Europa. Muncitorii chinezi au fost nevoiți să sape tranșee, să întindă fire de telegraf, să construiască baricade și căi ferate.
Muncitori chinezi, militari britanici și tancul Mark II.
În 1918, în țară a început o epidemie de „boală de iarnă” (astăzi am numi-o „răceală”), așa că nu este surprinzător faptul că persoanele bolnave de gripă s-au numărat și printre unitățile corpului de muncă chinez care au fost trimise în război.
Știm rezultatul: aproximativ 8,5 milioane de soldați au murit din cauza gloanțelor și artileriei în patru ani de război, aproape 13 milioane de civili au devenit victime ale foamei și crimelor. Numărul victimelor „gripei spaniole” scoase din China de lucrători neînarmați a ajuns la 50 de milioane în doi ani de pandemie.
În 2016, istoricii canadieni au reconstruit circumstanțele pandemiei globale. Deși imaginea era ușor diferită de la o țară la alta, există trei valuri distincte ale pandemiei în întreaga lume, care au avut loc în primăvara anului 1918, în toamna anului 1918 și în iarna lui 1918-1919. Majoritatea victimelor pandemiei au murit în al doilea val.
Din martie 1918 până în vara anului 1919, trei valuri de gripă pandemică au trecut prin Statele Unite. Pandemia a atins maximul în timpul celui de-al doilea val de - în toamna anului 1918.
Cei mai mulți chinezi au plecat în Europa prin Canada - au fost renunțați la port, puse în trenuri, apoi duși în cealaltă parte a țării și transportați la New York. De acolo au fost trimiși în Scoția și apoi în Franța, unde s-au găsit în sfârșit într-o zonă de război.
Video promotional:
Primul ministru canadian s-a temut în mod rezonabil că lucrătorii chinezi se vor risipi pe drum. Pentru a împiedica acest lucru, el a alocat soldați în trăsuri. Aici s-a întâmplat primul focar din 1918: canadienii au blocat ruta pentru următoarele unități chineze, dar boala a izbucnit deja - soldații care păzeau chinezii au început să se îmbolnăvească.
Unul dintre primii „huburi internaționali” ai bolii a fost orașul port britanic Plymouth, un loc unde au călătorit și muncitori chinezi. Din acest port, împreună cu marinarii infectați, spaniolul a ajuns în Europa, Africa, Noua Zeelandă și Statele Unite. În patru luni, boala s-a răspândit pe jumătate din glob și a început să omoare.
Franța, 1918. Muncitorii feroviari canadieni și lucrătorii chinezi care îi ajută.
Valul a scăzut în ianuarie 1919 - după ce majoritatea oamenilor de pe planetă au fost bolnavi. Persoanele sensibile la virus pot fi comparate cu „combustibilul”: de îndată ce cea mai mare parte a combustibilului „a ars”, „mașina” epidemiei s-a oprit. Prin urmare, cel de-al treilea val era deja mai mult ca un mic flash. În iarna anilor 1918-1919, persoanele fără imunitate la gripa spaniolă se infectau din când în când, dar erau deja puține dintre ele, astfel că al treilea val s-a dovedit a fi mult mai mic decât al doilea.
În 1918, nu existau suficient personal medical în spate: medicii și asistentele erau în război. Locurile de spital au terminat rapid, astfel încât școlile și alte locuri publice au început să fie adaptate pentru spitale. Dar chiar și acei medici care au rămas acasă puteau face puțin pentru a ajuta bolnavii - vaccinurile și medicamentele pentru gripă nu au fost încă inventate. Oamenii obișnuiți s-au salvat cu remedii la domiciliu ca un amestec de apă, sare și kerosen. Cererea de alcool a crescut brusc - mulți sperau la alcool (chiar și unii medici au recomandat să-l bea pentru a-l proteja împotriva gripei).
Nu știau cu adevărat să diagnostice gripa. Toți medicii știau că boala se răspândește cu strănutul și tusea. Din această cauză, gripa a fost adesea confundată cu alte boli și nu a fost înregistrată în mod corespunzător - astfel încât focarele bolii sunt adesea transmise de documente. Ca urmare, măsurile care ar putea conține răspândirea bolii au fost aplicate inegal - sau prea târziu, când timpul optim pentru a conține boala a fost deja ratat.
Gripa 1918 și coronavirus 2019
Centrul american de cercetare și politici în domeniul bolilor infecțioase (CIDRAP) consideră că cel mai bun model pentru înțelegerea unei pandemii coronavirus este gripa pandemică, mai degrabă decât focarele anterioare ale bolii coronavirusului.
Boala coronavirus COVID-19 asociată cu SARS-CoV-2 nu este foarte asemănătoare cu celelalte predecesoare ale coronavirusului său. Epidemia SARS-CoV-1 SARS din 2003 a fost oprită rapid, astfel încât până în 2004 nu au fost raportate cazuri noi, iar MERS-CoV, în principiu, nu a putut provoca o pandemie internațională.
Potrivit cercetătorilor, asemănările dintre pandemiile gripei anterioare și pandemia bolii coronavirus sunt izbitoare în mai multe moduri:
- Sensibilitatea populației. Atât coronavirusul SARS-CoV-2, cât și virusul gripal A (H1N1) sunt agenți patogeni virali complet nou pentru care umanitatea nu are imunitate. Aceasta înseamnă că oricine întâlnește fiecare dintre acești viruși riscă să se îmbolnăvească.
- „Stil de viață” și metoda de distribuție. Ambele virusuri se instalează în tractul respirator și sunt transmise împreună cu cele mai mici picături de salivă.
- Transmiterea de către pacienți asimptomatici. Ambele virusuri pot fi răspândite de oameni care nici măcar nu știu că sunt bolnavi.
- Potențial de epidemie. Practica arată că ambele virusuri sunt capabile să infecteze multe persoane și să se răspândească rapid în întreaga lume.
Există însă și diferențe. COVID-19 este mai infecțioasă decât gripa: indicele de reproducere (R0) este mai mare pentru infecția cu coronavirus. Are o perioadă mai mare de incubație (cinci zile față de două) și un procent mai mare de purtători asimptomatici (până la 25 la sută față de 16 pentru gripă). Mai mult, timpul cu cea mai mare infecțiozitate, cel mai probabil, se încadrează pe stadiul asimptomatic - spre deosebire de gripa, pentru care acest moment apare în primele două zile după debutul simptomelor. Prin urmare, dacă gripa are un R0 în intervalul 1.4-1.6, atunci coronavirusul, conform diferitelor estimări, poate avea un R0 de la 2,6 la 5,7.
Deci, se poate compara pandemia de gripă spaniolă din perioada 1918-1920 COVID-2019 - iar comparația va fi „în favoarea” bolii coronavirusului. Având în vedere că la apogeul gripei spaniole, un pacient a infectat două, atunci ipoteticul „tsunami” al COVID-2019 ar putea fi de aproximativ o jumătate sau de trei ori mai periculos.
Va exista un al doilea val
Focarul oricărei boli infecțioase se oprește atunci când numărul său efectiv de reproducere, Re, devine mai puțin de una. Acest lucru se întâmplă într-un moment în care numărul de persoane vulnerabile la virus scade, astfel încât persoana bolnavă nu mai poate infecta pe nimeni altcineva.
Pentru a calcula câte persoane trebuie să devină invulnerabile pentru ca pandemia să se oprească, trebuie să ținem seama de proporția de persoane sensibile la infecție. Pentru a opri epidemia, sR0 <1. Adică s <1 / R0. Și dacă R0 a infecției cu coronavirus este de 2,6-5,7, atunci pentru ca Re să devină mai puțin de unul într-un anumit caz, proporția de persoane sensibile la infecție ar trebui să fie mai mică de 40-20%.
Acest lucru poate fi obținut în următoarele moduri:
- Dacă 60-80% din populație se îmbolnăvește.
- Dacă aceeași 60-80% dintre persoane pot fi vaccinate.
- Dacă toate persoanele infecțioase sunt izolate de persoanele vulnerabile și contactele lor sunt controlate.
În această situație, pandemia se va opri și nu va exista un al doilea val. Este adevărat, acest lucru va funcționa numai dacă imunitatea celor care au fost bolnavi sau vaccinați este stabilă - altfel, după ceva timp, oamenii încep să se infecteze într-un al doilea cerc. Cu toate acestea, cercetătorii nu știu încă cât de puternică va fi imunitatea la SARS-CoV-2. Trebuie avut în vedere faptul că, în principiu, imunitatea persistentă nu se formează împotriva infecțiilor cu coronavirus, astfel încât riscul re-infectării cu o altă tulpină de coronavirus nu poate fi redus.
Ca și în zilele gripei spaniole, umanitatea nu are încă nicio protecție împotriva bolilor coronavirusului. Nu există medicamente eficiente - și este puțin probabil să apară în viitorul apropiat - și vom putea conta pe apariția unui vaccin doar într-un an sau doi. Totuși, nu putem face nimic cu boala, bazându-ne pe imunitatea efectivelor, deoarece atunci coronavirusul va ucide 0,9-7,2% dintre pacienți, deci prețul imunității va fi prea mare.
Tot ceea ce rămâne pentru umanitate este introducerea de măsuri pentru a conține boala: fie se declară carantina (ca în China, Italia, Danemarca și Anglia), fie apelează la populație la distanțarea socială (aproximativ ca în unele state ale Statelor Unite și în Rusia). Aceste măsuri pot reduce numărul de noi infecții și pot salva mii de vieți - dar nu vor ajuta la dobândirea unui scut imunitar.
Dacă abandonăm prematur distanțarea socială, Re va rămâne la fel. Și întrucât este foarte dificil să înțelegem când este deja posibil să se înceapă abandonarea măsurilor pentru a conține boala, trebuie să recunoaștem că șansa unui al doilea val de COVID-19 este foarte mare.
Lecție de la Sfântul Ludovic
Există puține informații despre cum au încercat să conțină gripa în Europa în timpul gripei spaniole - aproape niciun document despre acest lucru nu a fost păstrat din cauza războiului. Războiul nu a afectat teritoriul Statelor Unite, așa că există mai multe înregistrări în această țară. Prin urmare, știm că în orașele americane și la bazele militare, unde au reușit să pună în aplicare măsuri de izolare (carantină, închideri școlare, interzicerea adunărilor publice), mortalitatea a fost mai mică, iar apogeul epidemiei a venit mai târziu. Este adevărat, în multe comunități, îndrumările administrațiilor locale privind pericolele gripei au fost prost înțelese și adesea ignorate cu totul.
De exemplu, gripa spaniolă a ajuns la St. Louis în octombrie 1918. Cu sprijinul primarului, comisarul pentru sănătate, Dr. Max Starkloff, a închis școli orașe, teatre, cinematografe, locuri de divertisment, tramvaie interzise și interzicerea adunărilor a mai mult de douăzeci de persoane. A închis chiar și bisericile pentru prima dată în istoria orașului. Arhiepiscopul a fost foarte nefericit, dar nu a putut inversa decizia medicului.
Personalul Crucii Roșii din St. Louis, octombrie 1918.
Pe lângă măsurile care astăzi ar fi numite „distanțare socială”, dr. Starkloff a lucrat și cu populația: a distribuit o broșură printre orășeni în care a îndemnat să vă acopere gura cu mâna când tuse, pentru a nu răspândi boala. Brosura a fost tipărită în opt limbi - a existat chiar și o versiune în rusă și maghiară.
Datorită eforturilor depuse, numărul de reproducere efectiv (Re) a scăzut sub unul. Cu toate acestea, Sfântul Ludovic s-a relaxat prea devreme. În a unsprezecea săptămână de distanțare socială, guvernul a decis că pericolul s-a terminat și a ridicat restricțiile. Oamenii s-au aruncat din nou în școli și biserici și s-au re-infectat reciproc. Drept urmare, Re a crescut din nou - și a început un al doilea val al bolii, mai puternic decât primul. Două săptămâni mai târziu, guvernul a prins și a reluat măsuri restrictive, epidemia a început să scadă, dar, desigur, nu exista nicio cale de a întoarce morții.
Rata de deces excesiv la 100 mii de oameni în St. Louis în timpul epidemiei de gripă spaniolă.
După încheierea pandemiei, a devenit clar că chiar și aceste măsuri „cu jumătate de inimă” erau benefice. În St. Louis, 1703 de oameni au murit - jumătate din numărul din Philadelphia vecină. Adevărat, măsuri restrictive au fost introduse și în oraș - dar după desfășurarea paradei pentru 200.000 de oameni.
Ce valuri pot fi
În anii 20 ai secolului XX, oamenii știau foarte puțin despre natura gripei spaniole - nu exista nici măcar o certitudine exactă că era vorba de viruși, și nu de bacterii, care au cauzat-o. De atunci, umanitatea a acumulat cunoștințe și a supraviețuit încă trei astfel de pandemii - și niciuna dintre ele nu a fost la fel de devastatoare ca pandemia din 1918-1920.
Nu am învățat cum să tratăm bolile respiratorii virale, dar am învățat să le conținem. Eficiența măsurilor de descurajare poate fi, de asemenea, diferită - de aceea, experții CIDRAP sugerează cel puțin trei scenarii, conform cărora „al doilea val” ar putea merge teoretic.
Surf
Unul dintre scenariile pentru dezvoltarea unei pandemii a noului coronavirus.
Cum ar putea arăta. După primul val, aceleași valuri vor veni o dată la 1-2 ani și începând cu 2021 - valuri puțin mai mici.
În ce condiții? Dacă totul continuă așa cum merge. În final, statele vor trebui să slăbească măsurile de izolare și oamenii vor trebui să meargă la muncă. În ciuda distanțării sociale, în timp, oamenii încep să se infecteze din nou. Când pandemia va atinge un anumit prag, restricțiile vor trebui impuse din nou - iar noua pandemie va reduce. Valurile mici vor „învârti” umanitatea până când 60-70% din oameni sunt bolnavi sau până la apariția unui vaccin.
Tsunami
Unul dintre scenariile pentru dezvoltarea unei pandemii a noului coronavirus.
Cum ar putea arăta. În toamna (sau iarna) anului 2020, un „tsunami” va lovi umanitatea, urmat de mai multe valuri mai mici în 2021 - ca în gripa spaniolă.
În ce condiții? Dacă primul val de umanitate nu învață nimic. În loc să se pregătească pentru cel de-al doilea val, guvernul va ignora „avertismentul” și nu va cheltui bani pentru spitalele cu personal, iar cetățenii vor trăi ca înainte: mergând la concerte, restaurante și în alte locuri unde oamenii se adună. Situația va fi similară cu „surful”, doar următorul val va fi imediat gigantic - și va câștiga rapid altitudine. În această situație, 60-70% dintre cei bolnavi, necesari pentru imunitatea efectivelor, vor fi recrutați rapid - dar cu pierderi mari.
Clipoci
Unul dintre scenariile pentru dezvoltarea unei pandemii a noului coronavirus.
Cum ar putea arăta. Ca surf-ul - dar fără a fi nevoie să reintroducă măsuri restrictive. Adică, nu vor exista noi pandemii, dar vor exista mai multe epidemii minore în 2020-2021.
În ce condiții? Dacă coronavirusul SARS-CoV-2 se adaptează rapid la noile sale gazde umane și, prin urmare, își pierde potențialul letal. Acest lucru nu s-a întâmplat încă cu pandemiile gripale. Dar este posibil ca acesta să fie diferit cu coronavirusul. SARS-CoV-1 a dispărut după prima epidemie - dar a fost mult mai puțin contagioasă. În general, virusurile acestei familii (de exemplu, HCoV-OC43 și HCoV-HKU1 mai puțin periculoase) tind să circule constant în populație și să aștepte momentul potrivit pentru a provoca o altă epidemie.
