Se presupune că cititorul, cel puțin în forma cea mai generală, știe despre existența unui astfel de fenomen precum „psihoterapia” și este interesat de problemele de psihologie.
Orice observator extern detașat pune întrebări imediat - ce face psihoterapia? Aceasta este „doar vorbă”, cum pot ajuta? Și dacă ajută, atunci ce anume? De ce există atât de multe direcții diferite, cum diferă acestea în ceea ce privește eficiența finală? Aceste întrebări au apărut și pentru mine.
Să definim ce se înțelege prin psihoterapie. În mod oficial, aceasta este o activitate medicală și doar un medic care a primit o specializare în psihoterapie se poate implica în ea. Acest lucru este valabil pentru Rusia, dar în multe țări nu este așa, iar specialiștii cu educație medicală și psihologică sunt implicați în psihoterapie. Îmi propun să plec de la această înțelegere, există psihoterapeuți, există psihologi-psihoterapeuți, iar diferențele nu sunt în munca psihoterapeutică, ci în competențe suplimentare, de exemplu, capacitatea de a combina tratamentul psihoterapeutic și medicamentos, acolo unde este necesar. În calitate de medic, pot prescrie pastile, un psiholog nu poate. Disputele violente „cine este adevăratul sudor aici și cine a găsit masca în grămada de gunoi” nu are sens.
Există multe concepte psihoterapeutice, de multe ori care se exclud reciproc și în concurență constantă. Psihanaliză, gestaltă, cognitiv-comportamentală, existențială, umanistă, orientată către corp, PNL și altele. Acest cor polifonic este oarecum surprinzător. Mai mult, în practica finală, în capul unui specialist individual, modelele sunt de asemenea mixte, puține persoane lucrează în forme pure, toate eclecticele sunt în esență. Adică, un psihoterapeut poate declara că este un gestaltist sau un jungian, dar, de fapt, foarte puțini oameni trăiesc în conformitate cu preceptele, dacă nu este un sectar.
Pare psihanaliști cu dogme mai stricte, dar acest lucru se explică prin specificul modelului psihanalitic - există o supraveghere obligatorie și un sistem de recalificare, costă totul, adică există oameni care primesc acești bani, de aceea sunt interesați să păstreze modelul curat. Adică, conceptul este aranjat în așa fel încât comunitatea psihanaliștilor practicanți să ofere o parte din venitul său pentru a susține conceptul, un analog atât de îndepărtat al zecimii bisericii. Și vorbind în termeni de teorie evolutivă, acesta este un mod perfect decent pentru ca conceptul să continue să existe, să prospere și să se dezvolte. Dar aceasta este doar una dintre strategiile în lupta pentru supraviețuire în lumea ideilor concurente.
Desigur, nu este singura cale. Gestalt este structurat diferit, există multe organizații independente care predau terapia Gestalt. În ramura evolutivă cognitivă, în general, este o sursă în esență deschisă, unde integritatea este declarată în ideologie, în spiritul „iată un model de lucru pentru tine, apoi fă tot ce vrei”. Prin urmare, pentru a fi psihanalist, am nevoie de un document care să spună că sunt psihanalist și practic psihanaliza și pentru a fi un terapeut cognitiv-comportamental, am nevoie de un document care să spună că sunt psihoterapeut și practic terapia cognitivă comportamentală, dar în nu este nevoie de un document CBT separat.
Între timp, în ciuda diferențelor de abordări, practicienii, indiferent de școala din care fac parte, sunt rareori riguros dogmatici, dacă vezi o persoană care este în mod clar fanatică, indiferent de ce (psihanaliză, gestalt, comportamentism), cel mai probabil nu lucrează cu acest instrument, este fie profesor, fie amator, fie neofit, fie client. Psihoterapeuții practici sunt de obicei mai relaxați în acest sens și sunt întotdeauna, așa cum spun ei, deschise către oferte comerciale interesante. Deși există sectanți, acest lucru se întâmplă și el, da.
Prin urmare, are sens să rațiune dintr-o meta-poziție, și nu din nicio școală psihoterapeutică. Dacă toate există, atunci oamenii au nevoie de el din anumite motive. Există motive pentru care oamenii plătesc acest lucru pentru a menține diversitatea speciilor. Dacă ar fi existat un concept universal cu totul cuceritor, acesta ar fi înlocuit demult concurenții, pe care nu îi observăm. Multe terapii coexistă pe piața serviciilor psihologice, deși există nișe ecologice în care un model prezintă un avantaj semnificativ.
Video promotional:
Pentru țările occidentale, aceasta se referă în primul rând la psihoterapia clinică „medicală” condiționată, unde există o predominanță absolută a demersului cognitiv-comportamental. În 1993, American Psychological Association a publicat linii directoare pentru psihoterapie pentru tulburările mintale care îndeplinesc criteriile de eficiență bazate pe dovezi, moment din care tiparele cognitive și comportamentale au început să triumfe sub diferite forme.
Acest lucru nu s-a întâmplat întâmplător. Cert este că, în acea perioadă, în țările dezvoltate, costurile de îngrijire a sănătății erau în continuă creștere, iar întrebarea pentru medicament era coaptă în societate: „OK, suntem gata să vă plătim facturile nebune, dar explicați de ce”. Așa s-a dezvoltat medicina modernă bazată pe dovezi. În consecință, medicina a format o anumită solicitare de paradigme psihoterapeutice.
„Nu este nimic personal, nu ne pasă ce vă numiți, care este conceptul dvs. și ce faceți. Arătați-vă că sunteți un mod de a vă vindeca, nu doar de a vorbi. Avem Popper și metoda științifică, trebuie să îndepliniți criteriile de probă. Nu ne interesează nimic altceva."
Și apoi cea cognitiv-comportamentală a ieșit din spatele copacului și a spus „salut, mamă”. Și așa a început totul.
Cu toate acestea, repet, acest lucru se aplică numai sectorului „medical” al psihoterapiei. Este important, semnificativ, prestigios, dar industria nu se limitează la aceasta, iar în toate celelalte domenii ale asistenței psihologice, o varietate de domenii sunt exersate cu succes și se simt excelent. De exemplu, în filmele de la Hollywood, ca o reflectare a conștiinței de masă, psihoterapeuții sunt reprezentați în principal de psihanaliști, până când sunt fuzionați complet, iar pentru multe persoane, psihoterapeut = psihanalist.
În Rusia, situația cu psihoterapia clinică este oarecum diferită. În primul rând, aderarea noastră la principiile bazate pe dovezi este destul de formală în țara noastră și această întreagă abordare bazată pe dovezi nu este foarte instigată în comunitate. În al doilea rând, medicina internă a luat o altă cale. Nu au ales, ca în Occident, care le convine psihoterapia. „Ne luăm toată psihoterapia pentru noi înșine. Vă rugăm să împachetați toată lumea pentru noi, apoi ne vom da seama.”Prin urmare, așa cum s-a spus la început, în Rusia psihoterapia este o specialitate exclusiv medicală. Iar abordarea cognitiv-comportamentală este prezentă în țară, își are partea și locul pe raft, dar nu se vorbește despre nicio dominantă. Momentan în Rusia, probabil, Geshalt, psihanaliza și existențialul sunt jucătorii principali. Apoi cognitive, umaniste și altele.
Acest lucru ne aduce la un punct important:
Aparent, psihoterapia funcționează cumva. Există motive pentru care oamenii merg acolo. Altfel nu ar fi plecat.
Și acest lucru nu este misticism și ezoterism, pentru că la serviciile populației există psihici, ghicitori, astrologi, magicieni și alte vrăjitoare ereditare. Și au propria piață supercompetitivă și o luptă foarte dură pentru minți, așa că cei care sunt gata să meargă la psihici merg la psihici, această persoană nu va merge la psihologi sau va merge foarte opțional. Și încă o mulțime de oameni, în principiu, nu sunt înclinați să realizeze că au așa ceva ca un „psihic”, iar atunci când se confruntă cu unele dificultăți mentale, nu sunt înclinați să facă ceva în acest sens, trăiesc așa și nu merg niciodată la un psihoterapeut nu se va duce. Și există activitate de antrenament și coaching, există o poveste și o audiență, acest public se intersectează cu psihoterapeutic, dar foarte parțial. Și o masă uriașă de oameni sunt interesați activ de problemele psihologiei, creșterii și îmbunătățirii personale,dar numai în cadrul dezvoltării de sine și al autoeducării, acest lucru este suficient pentru ei și nu este nevoie să apelați la un psihoterapeut.
Deci nu este adevărat că „toată lumea are nevoie de psihoterapie”. Adică poate fi necesar pentru toată lumea, potrivit psihoterapeuților, dar, de fapt, nu toată lumea vine pentru asta. Foarte puțini. Unul din o sută.
Dar chiar dacă aceasta este mai mică de un procent din populație, este încă aproximativ sute de mii de oameni. Mulți oameni fac asta. Deci cineva are nevoie.
De ce ar vrea?
Dacă vă întrebați specialiștii înșiși, răspunsul va fi de genul „Eu ajut oamenii cu diverse probleme să le înțeleagă, să le rezolve cu succes și să obțină bunăstarea mentală” sau ceva de genul acesta. Da, desigur, un răspuns perfect corect, nu cea mai mică îndoială, asta fac psihoterapeuții. Pentru tot binele împotriva tuturor celor rele. Nu există nici o îndoială. Dar toți o fac. Deci acest răspuns nu este foarte informativ. Prin urmare, merită să ceri să descrieți exact ce fac. Răspunsul nu ar trebui luat în mod literal, vor exista termeni și câteva cuvinte bune, dar puteți vedea ce se înțelege prin aceste cuvinte, puteți vedea ce face o persoană și cum lucrează și să evaluați dintr-o meta-poziție.
Și dacă există o mare informație despre istoria psihoterapiei și starea conceptelor psihoterapeutice, practic nu există informații despre analiza practicii terapeutice. Două cărți foarte recente: Neuroștiința cognitivă și Psihoterapie. Principii de rețea pentru o teorie unificată (2014) și „Psihoterapie. Un ghid critic”(2013), nu a văzut altceva.
Prin urmare, totul în continuare este deja concluzii și observații personale.
Să separăm psihoterapia „medicală” și „psihologică”. Dacă totul este clar cu partea „medicală”, ce trebuie făcut este clar, răspunsurile au fost primite, atunci nu este interesant, atunci cu partea „psihologică” totul este mult mai interesant.
Cred că psihoterapia ajută, dar nu oferă nimic unic. Prin analogie: toate acele sarcini pe care o persoană le rezolvă într-o sală de fitness, cu cele mai moderne aparate de exercițiu și cu cei mai buni instructori, el poate obține aceleași rezultate acasă cu două gantere. Ganterele au fost la oameni de mult timp, industria fitness a făcut față recent, cumva, înainte. Dar sala de sport există și este la cerere, pentru că în practică o persoană nu face exerciții fizice cu gantere, ci face în sală.
De aceea, de fapt, dacă eliminați coaja terminologică și conceptuală, psihoterapeuții oferă lucruri de bază și banale. Iar aceste lucruri banale sunt la cerere. Care este produsul? Ce este de vânzare?
Relații și comunicare personală. Empatie și sprijin. Justificare și acceptare. Sfaturi și trucuri specifice. Simț comun și comportament rațional. Și încă un lucru, lista nu este completă.
Cel mai adesea este o relație. De obicei, la nivelul justificării, va exista ceva despre „crearea unui spațiu psihoterapeutic”, „o alianță de lucru comună între terapeut și client”, „participarea activă” sau ceva de genul. Provocarea este de a intra în grupul mic fără a intra în grupul mic. Adică trebuie stabilite relații personale, dar în același timp diferă de relațiile personale pe care clientul le are deja (sau le poate avea). Nu puteți înlocui prieteni, rude, parteneri sexuali. Și trebuie să fie o relație bună, altfel ce rost are? Relațiile suplimentare bune la fermă nu sunt de prisos, oamenii sunt gata să plătească pentru asta.
Și aici este ușor să spui „bine, este doar…”
„Ei bine, este doar o relație. Eu pot să fac asta singur”. Se pare că problema „copiază pătratul negru al lui Malevich”. Dar, în realitate, ca în cazul ganterelor, totul se dovedește a nu fi atât de simplu. Teoretic este posibil. Și practic? Puțini oameni sunt încă atât de interesați ca despre ei înșiși, iubitele lor. Și acest lucru este normal, acesta este în general cazul tuturor, acest lucru este corect. În același timp, unii ar dori uneori să vorbească cu ei înșiși, alții nu. De exemplu, vreau. Nu de multe ori, dar se întâmplă. Evident, nu voi vorbi cu mine cu oameni cu care sunt în condiții proaste, doar răufăcătorii de operetă fac asta.
De asemenea, nu are sens să vorbești cu persoane care, în general, nu au interacțiuni, evident că nu le pasă, cu același succes pe care îl poți vorbi cu televizorul sau cu o jucărie pentru copii. Aș dori să vorbesc despre asta cu oameni cu care sunt în condiții bune, dar aceasta este problema. Dacă fac acest lucru adesea cu oameni cu care sunt în termeni buni, mă voi găsi în curând în condiții proaste cu ei și nu vreau asta. Psihoterapeutul rămâne.
După cum puteți vedea, aceasta este o sarcină complet non-banală - „doar o relație”. Aceasta este o solicitare și o cerere perfect legitimă. Dar oamenii rareori se reflectă pe ei înșiși la o asemenea profunzime, de aceea cererea este declarată în categoria „probleme”. Nimeni nu va spune „vreau să fiu pe mâini” sau „să vorbesc”. Mai mult, în viața de zi cu zi, oamenii își exprimă calm aceste dorințe și fac ceea ce trebuie, o dorință naturală normală. Dar terapeutul nu este exprimat cererea de bază, ci cea „terapeutică”.
Decodarea corectă a unei solicitări terapeutice este un subiect mare separat, deoarece nu este deloc evident cu ce a venit clientul, trebuie totuși clarificat. Dar, din punctul de vedere al clientului, această practică este destul de justificată, el nu trebuie să afle, aceasta este sarcina terapeutului. În același mod, medicii nu vin cu plângerea „Am un ulcer în secțiunea duodenală”, spun că „mă doare stomacul”. Și, cel mai important, terapeutul va oferi în continuare produsul pe care îl are. Dacă o persoană tranzacționează simpatie, dar nu face tranzacții cu recomandări specifice, va spune așa: „psihologii nu dau sfaturi”. Și simpatizez. Iar celălalt va spune: „terapie cu succes, soluții specifice problemelor tale” și fii sigur, sfatul va fi specific. Nu faptul că sunt bune, dar cu siguranță specifice. În același timp, cele bune pot fi sau nu.
Iar această nepotrivire între client și terapeut creează uneori neînțelegeri și frustrări. De exemplu, o persoană foarte rațională a găsit unele probleme în sine, poți să-ți dai seama de tine, dar este mai ușor de externalizat, merge la un terapeut și acolo i se oferă să vorbească cu un scaun gol. Desigur, acest lucru face ca o persoană să fie neplăcută, iar psihoterapia nu funcționează. Sau o persoană trebuie să se gândească la cineva, iar terapeutul este foarte sincer, foarte înțelegător, dar sintagma „Eu chiar simpatizez cu tine” poate fi auzită gratuit, iar acest lucru nu este absolut necesar.
Frustrații de acest fel sunt frecvente, dar nu există nicio răutate sau vreo greșeală, doar că cererea de bază a clientului nu s-a potrivit cu produsul propus de terapeut. Iar experiența cu psihoterapia este limitată la faptul că a venit de câteva ori, a ridicat din umeri și a plecat, sincer nedumerit ce a fost. Dar la fel de des se potrivește și totul funcționează, altfel terapeutii ar fi murit.
Astfel, cuvintele ambalează, nu sunt un produs. Fiecare specialist își colectează propria linie de produse și o ambalează în câțiva termeni. Aceasta este abilitatea comerciabilă a psihoterapeutului. Prin urmare, nu există și nu poate exista psihoterapeuți universali potriviți pentru absolut toată lumea. Este imposibil să combini totul dintr-o dată, această grăsime în ciocolată va funcționa.
Voi ilustra pe un caz personal. Sunt în favoarea unui model comportamental și a unei abordări raționale. Asta mă îndepărtează imediat de o serie de practici spirituale, cu toate dorințele mele pe care nu le pot oferi, va fi prea evident că le consider o prostie completă. Și aceasta nu este o problemă cu aceste practici spirituale, pentru că se descurcă bine fără mine și au propriul public larg. Prin urmare, luăm acele concepte care sunt gata să accepte. În cazul meu, aceasta este întreaga ramură „cognitivă” a evoluției, de la cognitiv-comportamental la comportamentism de a treia generație.
„Ceea ce face o persoană este important, nu ceea ce spune. Eficiența finală, adaptabilitatea și plasticitatea psihicului sunt semnificative. Comportamentul este primar, o lume interioară bogată este un instrument de realizare. Omul este o mașină de luare a deciziilor cognitive, iar acest sistem poate fi adaptat și reglat în mod intenționat. Nu contează dacă ne plac sau nu experiențele, dar contează dacă sunt utile sau dăunătoare. Un actor rațional este o strategie de câștig optim. Este posibil să vă controlați comportamentul până la profunzimea maximă și, în voie, să vă conectați / să vă deconectați de emoții - aceasta este o abilitate tehnică"
Și așa mai departe și așa mai departe. Cred că discursul este clar în termeni generali.
Dar dacă eliminăm întregul plic terminologic, anulăm explicații din psihologia cognitivă, neuroștiințele sociale și biologie, atunci ce va rămâne ca produs principal? Bun simț.
Tehnologizate, aduse în instrumente aplicate, crescute într-un concept complex, dar dacă abstractizăm, atunci de fapt, aceasta este o psihoterapie a bunului simț. O altă abilitate comercializabilă. Și, la fel ca în cazul tuturor produselor psihoterapeutice, acesta poate fi redus la „bine, este doar …”
Ei bine, acesta este doar bunul simț. Cu toate acestea, dacă ar fi simplu, oamenii nu ar avea probleme iraționale.
Acesta este un produs destul de de nișă. Să spunem că este foarte sensibil sensul comun. Adică, în mod oficial, toată lumea va fi de acord că lucrul este util, dar, de fapt, oamenii pot face fără el și nimic. Dacă un model rațional nu este aproape de o persoană, nu îl va lua, ci îl va lua, deci nu îl va folosi. Dacă un model rațional este apropiat de o persoană, atunci el va accepta și îl va aplica. Cineva se plimbă, cineva cumpără, acest lucru este normal.
Astfel, toată psihoterapia se reduce de fapt la menținerea psihicului. Nimic de genul acesta nu este completat acolo, ceea ce nu ar fi fost inițial în dispozitivul mașinii. O anumită pondere a populației are o solicitare pentru aceasta, această cotă este stabilă și nu se va schimba în viitorul prevăzut. Varietatea psihoterapeutică de practici răspunde pe deplin acestei cerințe, astfel încât nu se poate aștepta metode noi de știință „moderne” științifice. La nivelul unei solicitări client individuale și a unei persoane individuale, s-ar putea avea impresia că găsirea unui specialist eficient este o sarcină extrem de non-banală. Dar la nivelul industriei psy și al activității sale cu o serie de solicitări, sistemul este mai mult sau mai puțin stabil și toate cererile primite sunt procesate. Prin urmare, momentan nu este nevoie de noi instrumente și concepte psihoterapeutice, toate cele necesare există deja,iar sarcina revine la modul în care un anumit specialist din acest set își formează „cutia de instrumente” personală.
Rezumând. Psihoterapia funcționează în mod fiabil și toate studiile sunt de acord în acest sens. Cu toate acestea, munca sa nu poate fi explicată „din interior” a psihoterapiei, deoarece nu există o „teorie unică” și toate direcțiile se bazează pe concepte speculative, fiecare în parte. În plus, nu există nicio unitate în înțelegerea a ceea ce înseamnă „funcționarea”, pentru că toți declară despre același lucru, dar când vine vorba de specificarea lucrurilor, se dovedește că oamenii înțeleg lucruri diferite prin „rezultat”. Poate fi „eficiența și adaptabilitatea finală a psihicului”, poate fi „satisfacția subiectivă cu calitatea vieții”, poate fi „absența experiențelor emoționale inconfortabile și neplăcute”, poate fi altceva. Și acestea nu sunt sinonime. Un psihic foarte eficient poate sau nu să experimenteze diverse experiențe negative. Persoană,evitarea oricărui disconfort și experiența emoțiilor pozitive, pot fi extrem de inadaptive și ineficiente. Etc.
Aceste lacune și lipsa de transparență în înțelegere creează impresia că „problema este întunecată și confuză”. Dar dacă privești „de sus”, dintr-o anumită meta-poziție, situația devine mai clară și încetează să mai fie atât de misterioasă.
Desigur, sunt departe de părerea că în sfârșit înțeleg cum funcționează această mașină. Subiectul necesită studii suplimentare.
