Interviu cu psihiatrul Adam Wichniak, șef adjunct al clinicii a treia psihiatrie la Institutul de Psihiatrie și Neurologie din Varșovia.
Ei spun că fiecare dintre noi este într-o anumită măsură anormal. E adevarat?
Adam Vihnyak: Psihiatrii nu folosesc astfel de concepte ca fiind normale sau anormale. Evităm astfel de definiții chiar și în conversațiile private. Putem spune că cineva suferă de o boală mentală sau, dimpotrivă, sănătos psihic. Avem dreptul să oferim doar o astfel de evaluare.
Cum se stabilește ce este inclus în conceptul de normă și ce nu? S-a schimbat acest concept într-o sută de ani?
- Este surprinzător de simplu. Dacă sunt întrebat care este o boală mentală, voi da următoarea definiție: boala sau tulburarea mentală sunt boli pe care le pot identifica pe baza nivelului de cunoștințe existente în psihiatria modernă. Și acest nivel de cunoștințe este rezumat în clasificarea bolilor și tulburărilor mintale. Dacă cineva îndeplinește aceste condiții, putem identifica o boală sau o tulburare.
Ce se numește atunci sănătate mintală?
- Aceasta este o sarcină mai dificilă. Aș putea spune că sănătatea mintală a lui M este absența bolilor mintale și a tulburărilor la o persoană. Iar acest lucru este scris cel mai adesea în certificatele lor de către psihiatri, dacă cineva dorește, de exemplu, să obțină permisiunea de a deține o armă. Cu toate acestea, însăși absența unor astfel de boli și tulburări nu este suficientă pentru a spune că o anumită persoană este pe deplin sănătoasă psihic. La urma urmei, sănătatea mentală pe deplin nu este doar absența bolilor, ci și funcționarea de succes în viață, legături sociale și profesionale stabile și autorealizare.
Cine stabilește standardele?
Video promotional:
- Există două clasificări principale în lume. Unul este ICD-10, Clasificarea Internațională a Bolilor, a cărei secțiune VI enumeră toate tulburările mintale. Al doilea este Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, DSM-5, a cincea versiune a unui document produs și tipărit de Asociația Americană de Psihiatrie.
În general, psihiatria este o disciplină științifică?
- Desigur, pentru că folosim în munca noastră cunoștințe care, în special, sunt colectate în clasificările de mai sus. Și pe această bază, identificăm (sau nu) bolile și tulburările mintale.
Este important să faceți un diagnostic cât de mult intervine un anumit simptom cu o persoană în viață?
- Foarte important. În conducerea americană, acesta este unul dintre cele mai importante criterii pentru recunoașterea unei boli. Simptomele vin în primul rând. Acesta este de obicei un grup întreg care se dezvoltă într-un complex corespunzător. În plus, aceste simptome trebuie observate mult timp. Pentru depresie - cel puțin două săptămâni. Apoi vine un lucru foarte important: starea pacientului nu trebuie să fie cauzată de boli ale creierului de natură neurologică, adică de leziuni ale creierului sau de orice boală somatică, precum și de efectul substanțelor psihoactive. Următorul criteriu important, pe care americanii îl subliniază în special, este efectul vizibil al simptomelor asupra bunăstării și activității vitale a unei persoane. Și numai dacă sunt îndeplinite toate aceste condiții, psihiatrul poate diagnostica boala sau tulburarea.
Adică, dacă ni se întâmplă o oarecare abatere de la normă, aceasta nu ar trebui considerată un semn al unei tulburări mentale?
- Da, dacă s-a întâmplat ceva o dată, nu a durat mult și a fost dispărut complet, de obicei nu există niciun motiv de îngrijorare. Deși ca medic, te sfătuiesc întotdeauna să fii atent în astfel de situații. Atunci când psihiatrii nu știu să clasifice simptomele cu 100% certitudine, de obicei așteaptă următoarea lor manifestare. Nu se știe niciodată când și dacă vor apărea.
Oamenii au adesea astfel de abateri de la normă?
- Conform diferitelor surse, aproximativ 7% dintre oamenii din lume au halucinații din când în când, adică văd sau aud ceva ce alții nu văd sau aud. Ceva ce altii cred ca nu este. Dacă acesta este un așa-numit simptom izolat, adică pacientul nu se plânge de alte anomalii, aceasta nu este o tulburare sau o boală. Există multe comportamente care nu au nicio legătură cu boala creierului, dar nu se încadrează în normă. Este suficient să porniți televizorul: acolo puteți vedea cât de bine se pot comporta oamenii sănătoși, astfel încât acțiunile lor provoacă protest, dezgust, uimire în noi. Cu toate acestea, din punct de vedere psihiatric, aceste persoane nu suferă de boli mintale.
Există tipuri de comportament care au fost norma și acum nu sunt, sau invers?
- Sigur. Acesta a fost cazul, de exemplu, cu homosexualitatea. În prima ediție a clasificării DSM, a fost considerată o tulburare mentală. În 1974, homosexualitatea a fost abandonată din această orientare. În ultima a cincea ediție, tulburarea este, de exemplu, sindromul tensiunii premenstruale. Se dezbate dacă o boală care necesită tratament farmacologic este o afecțiune numită perioada prodromală a schizofreniei.
Ce este?
- Pacientul, cel mai adesea un adolescent, dezvoltă primele simptome asociate schizofreniei, dar acestea nu pot fi numite încă schizofrenie. Un anumit număr de pacienți viitori prezintă simptome care anunță boala: anumite trăsături, trăsături comportamentale care pot fi numite anormale. Cu toate acestea, aceleași simptome pot apărea la persoanele care nu dezvoltă niciodată schizofrenie. Psihiatrii sunt obligați să observe aceste simptome, dar, pe de altă parte, un adolescent are toate drepturile de a fi hipersensibil din cauza faptului că trece prin procesul de creștere. Și pentru toată lumea, se poate întâmpla în felul său. Mulți experți consideră că poate fi prematur să diagnosticăm o tulburare mentală la un adolescent cu doar simptome ușoare.
Nu există un astfel de fenomen încât acum mulți, în special copiii, sunt mai des incluși în categoria persoanelor cu dizabilități? Ei spuneau că copilul este activ, dar acum că are ADHD. Poate că avem prea puțin timp pentru a suporta toate abaterile de la „normă” și preferăm să nu educăm, ci să obținem pastile?
- Nu puteți trage o concluzie pe baza unui singur simptom. De exemplu, o persoană este considerată bolnavă, deoarece nu poate sta liniștit. Dar acest lucru este doar, posibil, deranjarea celorlalți și a persoanei în sine, ci un simptom separat al spectrului acestei boli. Pentru a rezuma ca boală, de exemplu, atunci când li se pare părinților că în acest fel copilul lor va depăși școala mai ușor este greșit. Deschidem ușa să apelăm practic la orice persoană bolnavă mintală.
Ei spun că recent, părinții au apelat la medici care susțin că copilul lor are un debut întârziat al sindromului fazei de somn și cer să-și elibereze urmașii, care adormesc târziu și nu se pot ridica dimineața, de la lecțiile de dimineață. Desigur, aceasta poate fi o problemă medicală, dar poate provoca și din stilul de viață și ritmul unei anumite familii. Pe de altă parte, alți părinți pot decide ca copiilor lor să nu li se acorde astfel de reduceri și că aceasta este o căutare a bolii acolo unde nu există pentru a obține un avantaj față de restul. Există multe astfel de tulburări noi, care sunt numite tulburări dintr-un spectru sau altul și nu se știe cum să le trateze. „Spectrul” nu mai este norma, dar în același timp nu este suficient să vorbim despre o tulburare mentală. În acest sens, puteți spune, de fapt, că majoritatea dintre noi,deviați de la normă.
Într-un cerc cultural, un fenomen poate fi considerat norma, dar în altul nu mai este. Psihiatrii iau în considerare acest lucru?
- Desigur. Diferențele culturale sunt puternice și aici. Organizația Mondială a Sănătății atrage atenția specială a specialiștilor asupra acestui aspect. Acest lucru se aplică, de exemplu, la indieni. Dacă o persoană aparținând acestui grup etnic îi spune unui medic că vorbește cu spiritele, acest lucru ar trebui interpretat diferit de o declarație similară a unui european. În acest caz, nu este o tulburare psihopatică. Sau în Africa. Culturile africane au propriile lor credințe comune care nu pot fi judecate după standardele culturii noastre. Si invers.
În Asia de Sud, diagnostică sindromul koro, o tulburare de anxietate la bărbați: o persoană se teme că penisul său va fi tras în stomac. În Europa, majoritatea psihiatrilor nu au întâmpinat această tulburare. Așadar, recomandările din ghiduri sunt scrise cu o regiune a lumii în minte.
Suntem în general normali sau nu?
- Nu este pentru mine să o evaluez. Aș spune că majoritatea oamenilor au anumite particularități ale comportamentului, emoțiilor, percepției, care se abat de la normă.
Există oameni supranormali?
- Mi-ar fi frică de așa ceva. Dacă cineva crede că este supranormal, acest fapt singur ridică îngrijorari. Oamenii care dețin acest punct de vedere tind să nege normalitatea altora.
Ai manii?
- Mulți oameni au gânduri la care se întorc obsesiv la un moment dat. De exemplu, cineva ar putea conta în mod constant în mintea lui. Numără trepte, scări, farfurii pe care le-au pus în dulap. Este normal? Atâta timp cât acest lucru nu ne face, de exemplu, să fim siguri că numărăm zece farfurii și abia apoi le punem pe raft, nu este nimic în neregulă cu dragostea de a număra. Oamenii de știință spun că, uneori, creierul nostru vine cu sarcini precum numărarea pentru a rămâne activ atunci când corpul este ocupat cu activități repetitive plictisitoare. La rândul său, psihiatrul britanic Paul McLaren (Paul McLaren) preferă o explicație diferită. El crede că gândurile obsesive sunt un fel de ritual psihologic. În timpul dezvoltării speciilor noastre, acestea au fost în mod evolutiv benefice, deoarece ne-au pregătit să ne confruntăm cu riscurile viitoare. Prin urmare, atât de multe dintre gândurile și ritualurile noastre,de exemplu, cele referitoare la curățenie sunt asociate cu o potențială amenințare (boală). Mulți psihiatri cred că britanicul a mers prea departe în concepția sa. Cu toate acestea, există momente în care putem observa ceva ca gândirea obsesivă în noi înșine. La vârsta de doi până la patru ani, copiii dezvoltă de obicei diferite tipuri de comportamente rituale asociate cu mersul la culcare sau mâncare (aceeași succesiune de evenimente, aceleași feluri de mâncare etc.). Copiii au nevoie de ritualuri pentru că îi ajută să înțeleagă lumea asupra căreia au puțin control. La această vârstă, avem nevoie de ordine, nu ne place schimbarea. Unii, spune McLaren, nu pleacă niciodată. Gândurile obsesive se transformă într-o problemă atunci când provoacă anxietate, agresivitate sau interferează cu viața noastră. Mulți psihiatri cred că britanicul a mers prea departe în concepția sa. Cu toate acestea, există momente în care putem observa ceva ca gândirea obsesivă în noi înșine. La vârsta de doi până la patru ani, copiii dezvoltă de obicei diferite tipuri de comportamente rituale asociate cu mersul la culcare sau mâncare (aceeași succesiune de evenimente, aceleași feluri de mâncare etc.). Copiii au nevoie de ritualuri pentru că îi ajută să înțeleagă lumea asupra căreia au puțin control. La această vârstă, avem nevoie de ordine, nu ne place schimbarea. Unii, spune McLaren, nu pleacă niciodată. Gândurile obsesive se transformă într-o problemă atunci când provoacă anxietate, agresivitate sau interferează cu viața noastră. Mulți psihiatri cred că britanicul a mers prea departe în concepția sa. Cu toate acestea, există momente în care putem observa ceva ca gândirea obsesivă în noi înșine. La vârsta de doi până la patru ani, copiii dezvoltă de obicei diferite tipuri de comportamente rituale asociate cu mersul la culcare sau mâncare (aceeași succesiune de evenimente, aceleași feluri de mâncare etc.). Copiii au nevoie de ritualuri pentru că îi ajută să înțeleagă lumea asupra căreia au puțin control. La această vârstă, avem nevoie de ordine, nu ne place schimbarea. Unii, spune McLaren, nu pleacă niciodată. Gândurile obsesive se transformă într-o problemă atunci când provoacă anxietate, agresivitate sau interferează cu viața noastră. La vârsta de doi până la patru ani, copiii dezvoltă de obicei diferite tipuri de comportamente rituale asociate cu mersul la culcare sau mâncare (aceeași succesiune de evenimente, aceleași feluri de mâncare etc.). Copiii au nevoie de ritualuri pentru că îi ajută să înțeleagă lumea asupra căreia au puțin control. La această vârstă, avem nevoie de ordine, nu ne place schimbarea. Unii, spune McLaren, nu pleacă niciodată. Gândurile obsesive se transformă într-o problemă atunci când provoacă anxietate, agresivitate sau interferează cu viața noastră. La vârsta de doi până la patru ani, copiii dezvoltă de obicei diferite tipuri de comportamente rituale asociate cu mersul la culcare sau mâncare (aceeași succesiune de evenimente, aceleași feluri de mâncare etc.). Copiii au nevoie de ritualuri pentru că îi ajută să înțeleagă lumea asupra căreia au puțin control. La această vârstă, avem nevoie de ordine, nu ne place schimbarea. Unii, spune McLaren, nu pleacă niciodată. Gândurile obsesive se transformă într-o problemă atunci când provoacă anxietate, agresivitate sau interferează cu viața noastră.nu ne place schimbarea. Unii, spune McLaren, nu pleacă niciodată. Gândurile obsesive se transformă într-o problemă atunci când provoacă anxietate, agresivitate sau interferează cu viața noastră.nu ne place schimbarea. Unii, spune McLaren, nu pleacă niciodată. Gândurile obsesive se transformă într-o problemă atunci când provoacă anxietate, agresivitate sau interferează cu viața noastră.
Vorbesti cu tine?
- Acest lucru este complet normal. În plus, este util, deoarece vă permite nu numai să vă amintiți mai bine informațiile, ci și să vă organizați gândurile. Vorbirea de sine ne poate ajuta să ne concentrăm sau să ne pregătim pentru acțiune. Conversațiile interne sunt conduse de majoritatea oamenilor, unele în mod constant. În ce moment ar trebui să fie alarmant acest lucru? În primul rând, trebuie să fiți atenți la cât de des purtăm astfel de conversații. Este rău dacă pierdem controlul asupra lor și dacă ni se pare că acestea sunt gânduri ale altor persoane, difuzate din exterior.
Auzi voci?
- Socrate a auzit „voci” care l-au avertizat când poate face vreo greșeală. L-au însoțit pe Sigmund Freud când a călătorit singur. În 2011, Charles Fernyhough și Simon McCarthy-Jones, de la Universitatea din Durham, în Marea Britanie, au prezentat o lucrare care arată că aproximativ 60% dintre oameni experimentează un discurs interior sub formă de dialog. Unde este linia dintre vorbirea de sine și „vocile”? Vocea ta interioară vorbește la fel ca tine, așa că simți că ai controlul, spune Charles Fernyhough într-un interviu pentru New Scientist. Unul dintre cele mai ample studii efectuate de acest om de știință până în prezent a arătat că de la 5 la 15% dintre oameni aud voci din când în când. Aproximativ 1% dintre persoanele fără diagnostic psihiatric aud voci în mod regulat. Același procent de persoane sunt diagnosticate cu schizofrenie. Oamenii de știință nu au găsit diferențe între oamenii care nu au boli mintale, dar aud voci și cei care nu aud niciodată voci.
Ai idei nebunești?
- Acestea sunt concluzii false care diferă de cele general acceptate. Condițiile delirante care apar la persoanele cu boli mintale sunt, de exemplu, credința că familia lor a fost răpită și înlocuită de intrusi. Oamenii de știință scoțieni au efectuat un experiment pentru a afla câte persoane au idei delirante ușoare. În total, peste o mie de persoane au fost intervievate, cărora li s-au pus întrebări despre credințele lor, fenomenele paranormale și religioase, atitudinile lor politice și sociale. S-a dovedit că simptome asemănătoare cu idei delirante au fost observate la 39% dintre participanți. Cel mai adesea s-au ocupat de credințele paranormale și religioase. Unde este linia dintre delir și ceea ce seamănă doar cu ea? Oamenii care suferă de idei delirante sunt siguri de adevărul lor. Deci singurul mod de a fi sigurcă convingerile tale sunt „normale” - consultați un psihiatru. Și crede ce spune.
Margit Kossobudzka
