Ken Murray din sudul Californiei, Ken Murray, a explicat de ce mulți medici poartă pandantive Do Not Pump și de ce aleg să moară de cancer acasă.
Plecăm în liniște
„Cu mulți ani în urmă, Charlie, un respectat chirurg ortoped și mentor al meu, a descoperit o afecțiune în stomac. A fost supus unei operații de diagnostic. Cancerul pancreatic a fost confirmat.
Diagnosticul a fost realizat de unul dintre cei mai buni chirurgi din țară. El a oferit tratament Charlie și o intervenție chirurgicală care i-ar tripla durata de viață cu un astfel de diagnostic, deși calitatea vieții ar fi scăzută.
Charlie nu era interesat de această ofertă. A doua zi a fost externat din spital, și-a închis practica și nu a mai venit niciodată la spital. În schimb, a dedicat tot timpul rămas familiei sale. Se simțea cât se poate de bine când era diagnosticat cu cancer. Charlie nu a fost tratat cu chimioterapie sau radiații. Câteva luni mai târziu, a murit acasă.
Acest subiect este foarte rar discutat, dar și medicii mor. Și nu mor ca alți oameni. Este frapant cât de rar medicii solicită îngrijiri medicale atunci când un caz se apropie. Medicii se luptă cu moartea când vine vorba de pacienții lor, dar sunt foarte calmi cu privire la propria moarte. Ei știu exact ce se va întâmpla. Ei știu ce opțiuni au. Își pot permite orice tip de tratament. Dar pleacă în liniște.
Desigur, medicii nu vor să moară. Vor să trăiască. Dar știu suficient despre medicina modernă pentru a înțelege limitele posibilităților. De asemenea, ei știu suficient despre moarte pentru a înțelege ceea ce oamenii se tem cel mai mult - moartea în chinuri și singure. Medicii vorbesc despre asta cu familiile lor. Medicii vor să fie siguri că, atunci când va veni timpul lor, nimeni nu îi va salva de moarte, spargându-și coastele, în încercarea de a-i revigora cu compresiuni toracice (ceea ce se întâmplă exact când masajul este făcut corect).
Video promotional:
Aproape toți lucrătorii din domeniul sănătății au asistat cel puțin o dată la un „tratament inutil” atunci când nu exista nicio șansă ca un pacient bolnav final să se îmbunătățească din ultimele progrese medicale. Dar stomacul pacientului este deschis, tuburile sunt blocate în el, conectate la mașini și otrăvite cu medicamente. Acest lucru se întâmplă în terapia intensivă și costă zeci de mii de dolari pe zi. Pentru acești bani, oamenii cumpără suferințe pe care nu le vom provoca nici măcar teroriști.
Am pierdut numărul de câte ori colegii mei mi-au spus așa ceva: „Promite-mi că, dacă mă vezi în această stare, nu vei face nimic”. Ei spun asta cu toată seriozitatea. Unii medici poartă pandantive cu inscripția „Nu pompați”, astfel încât medicii să nu le dea compresii în piept. Am văzut chiar și o persoană făcând acest tatuaj.
Vindecarea oamenilor provocându-le suferință este dureroasă. Medicii sunt învățați să nu-și arate sentimentele, dar între ei discută ceea ce trăiesc. „Cum își pot tortura oamenii rudele astfel?” Este o întrebare care îi bântuie pe mulți medici. Bănuiesc că inflamația forțată a suferinței asupra pacienților, la cererea familiilor, este unul dintre motivele ratelor ridicate de alcoolism și depresie în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății, comparativ cu alte profesii. Pentru mine personal, acesta a fost unul dintre motivele pentru care nu am practicat într-un spital în ultimii zece ani.
Ce s-a întâmplat? De ce medicii prescriu tratamente pe care nu și le-ar prescrie niciodată? Răspunsul, simplu sau nu, este pacienții, medicii și sistemul medical în ansamblu.
Imaginează-ți această situație: o persoană a leșinat și a fost adusă de ambulanță la spital. Nimeni nu a prevăzut acest scenariu, așa că nu a fost de acord în prealabil ce să facă într-un astfel de caz. Această situație este tipică. Rudele sunt speriați, copleșiți și confuzați despre numeroasele opțiuni de tratament. Capul se învârte.
Când medicii întreabă „Vrei să„ facem totul”? Familia spune„ da”. Și iadul începe. Uneori, familia dorește cu adevărat să „facă totul”, dar mai des, familia vrea doar ca aceasta să fie făcută în limite rezonabile. Problema este că oamenii obișnuiți nu știu adesea ce este rezonabil și ce nu. Confuz și îndurerat, ei nu pot întreba sau auzi ce spune medicul. Însă medicii cărora li se poruncește „să facă totul” vor face totul fără să motiveze dacă este rezonabil sau nu.
Astfel de situații se întâmplă tot timpul. Problema este agravată de așteptările uneori complet nerealiste cu privire la „puterea” medicilor. Mulți oameni consideră că masajul artificial al inimii este un mod sigur de resuscitare, deși majoritatea oamenilor încă mor sau supraviețuiesc cu handicap sever (dacă creierul este afectat).
Am acceptat sute de pacienți care au fost aduși la spitalul meu după resuscitare cu masaj cardiac artificial. Doar unul dintre ei, un om sănătos, cu inima sănătoasă, a ieșit din spital pe jos. Dacă pacientul este grav bolnav, bătrân și are un diagnostic fatal, probabilitatea unui rezultat bun al resuscitării este aproape inexistentă, în timp ce probabilitatea de a suferi este aproape 100%. Lipsa de cunoștințe și așteptările nerealiste duc la decizii slabe de tratament.
Desigur, vinovații acestei situații nu sunt doar rudele pacienților. Medicii înșiși fac posibile tratamente inutile. Problema este că chiar și medicii care urăsc tratamentul zadarnic sunt nevoiți să satisfacă dorințele pacienților și ale familiilor lor.
Imaginați-vă: rudele au adus la spital o persoană în vârstă cu un prognostic slab, plângând și isteric. Pentru prima dată văd un medic care își va trata persoana iubită. Pentru ei, este un străin misterios. În astfel de condiții, este extrem de dificil să stabilim relații de încredere. Și dacă un medic începe să discute problema resuscitării, oamenii tind să-l suspecteze de lipsa de voință de a face furori cu un caz dificil, economisind bani sau timpul lor, mai ales dacă medicul sfătuiește să continue resuscitarea.
Nu toți medicii știu să comunice cu pacienții într-un limbaj inteligibil. Cineva este foarte categoric, cineva snobează. Dar toți medicii se confruntă cu probleme similare. Când a trebuit să explic rudele pacientului despre diferitele opțiuni de tratament înainte de deces, le-am spus cât mai curând posibil doar despre acele opțiuni rezonabile în circumstanțe.
Dacă rudele mele ofereau opțiuni nerealiste, le-am transmis toate consecințele negative ale unui astfel de tratament într-un limbaj simplu. Dacă familia a insistat totuși pe un tratament pe care l-am considerat inutil și dăunător, am sugerat să fie transferați la alt medic sau la alt spital.
Medicii refuză tratamentul, dar retragerea
Ar fi trebuit să fiu mai persistent în convingerea rudelor să nu trateze pacienții bolnavi terminali? Unele dintre cazurile în care am refuzat să tratez un pacient și le-am trimis la alți medici încă mă bântuie.
Unul dintre pacienții mei preferați era un avocat dintr-un clan politic celebru. Avea diabet sever și circulație îngrozitoare. Există o rană dureroasă pe picior. Am încercat să fac totul pentru a evita spitalizarea și chirurgia, realizând cât de periculoase sunt spitalele și operațiile pentru ea.
Tot a mers la un alt doctor pe care nu-l cunoșteam. Medicul respectiv aproape că nu știa istoricul medical al acestei femei, așa că a decis să opereze pe ea - să ocolească vasele de tromb pe ambele picioare. Operația nu a ajutat la refacerea fluxului de sânge, iar rănile postoperatorii nu s-au vindecat. Gangrena s-a dezvoltat pe picioare și ambele picioare au fost amputate. Două săptămâni mai târziu, ea a murit în faimosul spital unde a fost tratată.
Atât medicii, cât și pacienții sunt adesea victime ale unui sistem care încurajează supra-tratamentul. În unele cazuri, medicii sunt plătiți pentru fiecare procedură pe care o fac, așa că fac tot ce pot, indiferent dacă procedura ajută sau doare, doar pentru a câștiga bani. Mult mai des, medicii se tem că familia pacientului va acționa în judecată, așa că fac tot ceea ce cere familia, fără a-și exprima opinia asupra familiei pacientului, astfel încât să nu existe probleme.
Sistemul poate devora pacientul, chiar dacă s-a pregătit în avans și a semnat actele necesare, unde și-a exprimat preferințele pentru tratament înainte de moarte. Unul dintre pacienții mei, Jack, este bolnav de mulți ani și a avut 15 intervenții chirurgicale majore. Avea 78 de ani. După toate întoarcerile, Jack mi-a spus absolut fără echivoc că niciodată, în niciun caz, nu a dorit să fie pe ventilator.
Și apoi într-o zi Jack a avut un accident vascular cerebral. A fost dus la spital inconștient. Soția nu era acolo. Medicii au făcut tot posibilul să-l pompeze și să fie transferați la unitatea de terapie intensivă, unde au conectat-o la un ventilator. Jack i-a fost teamă de asta mai mult decât de toate în viața lui! Când am ajuns la spital, am discutat despre dorințele lui Jack cu personalul și soția sa. Pe baza documentelor întocmite cu participarea lui Jack și semnate de el, am putut să-l deconectez de la echipamentul de susținere a vieții. Apoi m-am așezat și m-am așezat cu el. A murit două ore mai târziu.
În ciuda faptului că Jack a făcut toate documentele necesare, tot nu a murit așa cum și-a dorit. Sistemul a intervenit. Mai mult, după cum am aflat mai târziu, una dintre asistente m-a înșelat pentru că l-a deconectat pe Jack de la mașini, ceea ce înseamnă că am comis o crimă. Dar, din moment ce Jack și-a scris toate dorințele în avans, nu era nimic pentru mine.
Cu toate acestea, amenințarea unei anchete a poliției lovește spaima oricărui medic. Mi-ar fi fost mai ușor să-l las pe Jack în spital pe aparat, ceea ce i-a contrazis clar dorințele. Aș câștiga chiar mai mulți bani, iar Medicare ar primi o sumă suplimentară de 500.000 de dolari. În mod surprinzător, medicii au tendința de a supra-trata.
Însă medicii încă nu se supraîncălzesc. Ei văd efectele retragerii în fiecare zi. Aproape toată lumea poate găsi o modalitate de a muri pașnic acasă. Avem multe moduri de a alina durerea. Îngrijirea spitalelor ajută persoanele bolnave terminale să-și petreacă ultimele zile din viață confortabil și cu demnitate, în loc să sufere tratament inutil.
Este izbitor faptul că persoanele care sunt îngrijite de ospiciu trăiesc mai mult decât persoanele cu aceleași condiții care sunt tratate într-un spital. Am fost plăcut surprins când am auzit la radio că celebrul jurnalist Tom Wicker „a murit în pace în casă înconjurat de familia sa”. Astfel de cazuri, slavă Domnului, devin tot mai frecvente.
Cu câțiva ani în urmă, vărul meu mai mare Torch (torță - torță, torță; Torch s-a născut acasă din lumina unei torțe) a avut o criză. După cum s-a dovedit, el a avut cancer pulmonar cu metastaze cerebrale. Am vorbit cu diverși medici și am aflat că, cu un tratament agresiv, ceea ce însemna trei-cinci vizite la spital pentru chimioterapie, el va trăi aproximativ patru luni. Torch a decis să nu fie tratat, s-a mutat să locuiască cu mine și a luat doar pastile pentru edem cerebral.
În următoarele opt luni am trăit fericiți, la fel ca în copilărie. Am mers la Disneyland pentru prima dată în viața noastră. Ne-am așezat acasă, am urmărit programe sportive și am mâncat ce am gătit. Torța chiar s-a recuperat din mormintele de acasă. Nu era chinuit de durere și starea lui de spirit se zbătea. Într-o zi nu s-a trezit. A dormit în comă trei zile și apoi a murit.
Torch nu era doctor, dar știa că vrea să trăiască, să nu existe. Nu toți ne dorim la fel? Cât despre mine personal, medicul meu a fost informat despre dorințele mele. Voi pleca liniștit în noapte. Ca și mentorul meu Charlie. Ca vărul meu Torch. La fel ca colegii mei sunt medici.
Tradus de Anton Mikhailov
