Sistem dublu circulator
Sistemul limfatic joacă un rol primordial în imunitate - este conceput pentru a proteja organismul de bacterii, virusuri, molecule străine. Este omologul sistemului circulator, care are vase mari și mici care trec pe sub piele și ganglionii limfatici. Limfa, un lichid albicios transparent, format din molecule mari de proteine și limfocite - celule imune, se deplasează de-a lungul lor.
Video promotional:
Primul care a descris sistemul limfatic a fost medicul italian Gaspar Azelius în 1622. El a observat dungi albe în mezenteria intestinală în timpul operației unui câine hrănit. La început i-a confundat cu nervii, dar apoi a accidentat una dintre fâșii și a ieșit din ea un lichid alb similar cu laptele. Azelius și-a dat seama că a deschis canale necunoscute anatomistilor. El a descris descoperirea sa într-o lucrare celebră publicată după moartea sa de către studenții săi. Recunoașterea sa a fost, de asemenea, postumă - deja pe vremea noastră, Societatea Internațională de Limfologie a stabilit o medalie de aur în numele său pentru munca sa la studiul sistemului limfatic. Azelius a descris aspectul și vasele sistemului limfatic, dar a crezut greșit că merg la ficat, unde conținutul lor este turnat în vasele de sânge. El și-a ilustrat opera cu gravuri color realizate frumos, prima din literatura științifică.
Gaspar Azelius - medicul italian care a descris pentru prima dată sistemul limfatic. Pagina de titlu a cărții lui Azelius despre studiul sistemului limfatic.
Mai târziu, în 1653, Olaus Rudbeck, profesor la Universitatea Uppsala din Suedia, și-a extins înțelegerea vaselor limfatice ca elemente importante ale corpului. În același timp, el a scris cât de dificil este să găsești vase albicioase în țesutul adipos gălbui - cu puncții ușoare, acestea dispar în general din câmpul vizual. Această observație rămâne valabilă și în zilele noastre.
Ulterior, anatomistii au incercat sa studieze sistemul limfatic folosind diverse coloranti - mercur, cerneala, ceara au fost injectate cu un ac in tesut. Coloranții au fost absorbiți în vase limfatice subcutanate mici și au urmat calea limfei către nodurile din afara organelor studiate. În acest caz, vasele limfatice au devenit vizibile pe fondul grăsimii subcutanate. Primul lucru care a fost văzut cu această metodă a fost intercalarea haotică a multor vase, conexiunile dintre ele, tulburarea limfei curge din orice organe și țesuturi. Multă vreme, dogma tulburării în structura sistemului limfatic a predominat în medicină. Metoda de studiu nu s-a schimbat de aproape trei secole.
La începutul anilor șaptezeci ai secolului XX, s-a încercat luarea în considerare a legăturilor individuale ale rutelor de transport ale sistemului limfatic. Academicianul Academiei Ruse de Științe Medicale V. V. Kupriyanov a propus colorarea cu azotat de argint. Cu ajutorul ei, a fost posibil să se vadă supape în rețeaua limfatică capilară. Oamenii de știință au sugerat că valvele pot schimba direcția de mișcare a limfei. Din păcate, metoda a făcut posibilă vizualizarea doar a părții inițiale a vaselor - direct sub piele - și nu a făcut posibilă urmărirea structurii lor în straturile mai adânci ale țesuturilor.
Noile metode, cum ar fi un microscop de scanare, turnate dintr-o structură folosind materiale plastice de solidificare și histochimie, nu au clarificat soluția problemei. Toate au făcut posibilă doar observarea începutului căilor limfatice, iar vasele mari din adâncurile organelor și țesuturilor au rămas în spatele scenei. Cu toate acestea, am reușit să aflăm câteva detalii.
Fiziologul german Wenzel-Hora, folosind radiografie cu radiografie și microscop, a descoperit că un sistem de tuburi cu supape de la piele se adună într-o rețea care se varsă într-un vas mare de descărcare, care pătrunde în țesutul de 1-6 centimetri adâncime și se varsă într-unul dintre vasele colectoare din subcutanat. - țesut gras. Vasele colectoare se ridică de la degete și degetele de la picior până la ganglionii limfatici din regiunile inghinale și axilare. Imaginează-ți sistemul de instalații sanitare dintr-o clădire cu mai multe etaje - conductele de apă din fiecare apartament sunt colectate într-o conductă mai mare, care merge din casă în alimentarea cu apă a orașului principal, ceva similar se întâmplă atunci când limfa curge. Cu toate acestea, în continuare, această schemă nu a reușit să extindă înțelegerea structurii sistemului limfatic. A fost nevoie de o metodă fundamentală de cercetare nouă.
Treptat, interesul pentru studiul sistemului limfatic a scăzut - în literatura mondială pentru fiecare 500 de lucrări științifice dedicate studiului sistemului circulator, a existat o lucrare la studiul sistemului limfatic. Cercetătorii s-au grăbit în alte domenii ale limfologiei - imunologie, histologie. S-a dovedit că sistemul limfatic joacă un rol esențial în procesele imune. Pentru o serie de lucrări în acest domeniu, au fost acordate Premiile Nobel. Cu toate acestea, structura sistemului limfatic era încă un mister pentru anatomiști.
Edem misterios
Am fost angajați în observații clinice de mulți ani, am atras atenția asupra unui fapt interesant. Când vasele limfatice sunt deteriorate, edemul se dezvoltă adesea la o distanță mare de locul accidentării, iar țesutul complet sănătos este situat între locul accidentării și edem. De exemplu, dacă mănunchiul limfatic de sub umăr este deteriorat, umflarea poate apuca mâna, iar antebrațul și umărul la locul de deteriorare arată complet sănătos. O imagine complet diferită este cu deteriorarea vaselor de sânge. Când sângele este prelevat dintr-o venă și venele antebrațului sunt bandajate, venele de sub bandaj se revarsă de sânge. Când o venă este deteriorată, edemul se dezvoltă, care atinge întotdeauna nivelul de accidentare.
Așa se află edemul atunci când sunt rănite vasele limfatice mari. Ele pot fi localizate la o distanță mare de zona de accidentare, au adesea un caracter asimetric și sunt separate de nivelul de rănire de o zonă de țesuturi sănătoase. Acest fenomen a fost cel care i-a condus pe autori la ideea unei structuri ordonate a sistemului limfatic. O imagine complet diferită, cu traume la vasele de sânge - edemul acoperă întreaga zonă de sub locul accidentării.
Dacă vasele limfatice sunt deteriorate, edemul nu atinge nivelul de rănire cu 15-20 de centimetri, există edem asimetric când o margine sau suprafața membrului crește, iar restul țesuturilor arată complet sănătos. Pentru a înțelege ce se întâmplă în acest caz, un agent de contrast a fost injectat în diferite grupuri de vase limfatice de la un membre și a constatat că unul dintre ele conține vase intacte - lasă limfa prin și țesuturile să pară sănătoase. În același timp, celălalt grup este deteriorat, iar fluxul limfei este dificil sau oprit, există un fel de amortizare a patului limfatic - edemul se dezvoltă în acest loc. Materialul extins a fost acumulat în studiul unui astfel de edem limitat, articole au fost publicate în reviste interne și străine. Rezultatul acestei lucrări a fost ipoteza că sistemul limfatic are o organizare ordonată.
Am presupus că pielea este împărțită în zone care nu sunt vizibile pentru ochi - subsegmente. De la fiecare subsegment, cele mai mici vase limfatice colectează limfa în vasul de ieșire, care apoi se varsă într-un vas de ghidare mai mare, care merge într-un grup de astfel de vase către un nod limfatic strict definit. În cursul mișcării, limfa este redistribuită constant.
Cu alte cuvinte, toate elementele patului limfatic pot fi împărțite în trei tipuri - orientând fluxul liber al limfei pe piele (capilare mici și vase cu valve), apoi vasele deviante care colectează limfa din zone mari ale pielii și o transportă în țesutul subcutanat și, în final, distribuirea vaselor mari către ganglionii limfatici. În acest caz, pielea este împărțită în zone limitate - subsegmente, din care capilarele mici colectează limfa. Fiecare subsegment este conectat printr-un flux limfatic cu un vas de descărcare strict definit. Subsegmentele învecinate pot fi „subordonate” unor nave mari complet diferite.
Pielea este astfel un mozaic din diferite zone. Tehnica învechită folosită de anatomiști nu a putut clarifica imaginea. O tehnică metodologică specială ar putea confirma această ipoteză. S-a decis efectuarea de studii asupra vaselor limfatice în traumatisme: coloranții au fost injectați nu în piele, ci în vase mari mari. Colorantul s-a mutat cu fluxul limfatic la locul accidentării, unde fluxul limfatic a fost întrerupt. Apoi, cu fluxul invers al limfei, colorantul a intrat în vasele mai mici și a colorat subsegmentele, care erau cu adevărat mozaic pe piele.
Această tehnică a fost numită reconstrucție limfatică retrogradă. A făcut posibilă investigarea tuturor legăturilor din mișcarea limfei de la cele mai mici vase din piele la marile vase mari. Deci a fost posibil să se determine limitele teritoriilor de pe piele, subordonate unuia sau altui vas limfatic care trece prin grăsimea subcutanată. Au fost, de asemenea, identificate punctele de origine ale navelor, mărimea zonelor subordonate acestora, numărul acestor zone care curg în grupurile de vase limfatice mari.
De la haos la ordine
Razele X ale vaselor limfatice ale pielii. O rețea de vase mici de grăsimi subcutanate și vase limfatice mari colectoare sunt vizibile.
Reconstrucția zonelor limfatice ale pielii a făcut posibilă recrearea tabloului spațial al grupurilor vaselor răpitoare din mai multe zone vecine. S-a dovedit că cele mai mici vase - capilarele - colectează limfa din zone mari, apoi, ca și fluxurile, se scurg în conducte mai mari. În aceste vase mai mari există valve care orientează fluxul limfatic într-o direcție strict definită - spre anumite vase de distribuție, care transportă deja limfa către ganglionii limfatici. Mai multe capilare sunt combinate într-un grup și au o scurgere într-un vas de evacuare, care se varsă într-un vas mare între două puncte ale ramificării sale. În funcție de lungimea acestui vas, se determină zona (segmentul) limfatic subordonat acestei nave - dacă lungimea sa până la punctul de ramificare este mare, atunci zona subordonată este mare,dacă punctele de ramură sunt aproape una de cealaltă, zona limfatică este mică.
Fiecare vas de evacuare este centrul unei zone de scurgere a pielii, care măsoară 1,5 până la 3,5 centimetri. Acest site a fost denumit sub-segment. Zona mai mare care furnizează limfa unui vas limfatic mare a fost numită segment. Numărul de segmente limfatice, de exemplu pe piciorul inferior, poate varia de la o persoană la alta. (Cu toate acestea, principiul general al structurii sistemului limfatic este același pentru toată lumea.) De exemplu, în partea inferioară a piciorului există, de obicei, 1-4 segmente limfatice, în jumătatea superioară - de la 2-4 la 10-12. Pe coapsă, numărul de segmente limfatice este de 12-19, pe antebraț. - 10-15.
Segmentul limfatic este de obicei alungit de-a lungul unui vas de colectare mare care se extinde sub el. Lățimea sa nu este mai mult de 2-3 segmente, iar lungimea sa este de 8-10 grupuri de sub-segmente. În același timp, mai multe subsegmente speciale sunt „inserate” în interiorul său, din care limfa curge imediat în vase mai adânci. Natura a oferit posibilitatea acumulării limfatice în caz de accidentare, iar aceste subsegmente joacă rolul unui canal de descărcare - ele nu permit revărsarea căilor limfatice.
De asemenea, anatomistul german Kubik a descris vasele cu descărcare unică care colectează limfa dintr-o zonă specifică a pielii și au o ieșire în straturile profunde ale pielii. Acest fenomen poate fi demonstrat cu un simplu exemplu practic - dacă o persoană doarme cu un braț îndoit sub cap, vasele limfatice ale brațului se revarsă, dar umflarea nu se produce - tocmai pentru că limfa este descărcată prin subsegmentele „intercalate”.
Deci, pielea (ca și alte țesuturi și organe interne) este împărțită în anumite teritorii, din care fluxul limfatic este îndreptat mai întâi către capilare, apoi către vasul de descărcare, iar acesta din urmă, combinând din mai multe subsegmente, se varsă în vase limfatice mari care direcționează limfa către ganglionii limfatici. … Pielea este ca un mozaic de astfel de teritorii de diferite dimensiuni. Limfa nu traversează granițele teritoriilor în mod normal - doar în cazul rănilor, atunci când vasele se revarsă și o parte din fluid curge prin pereții lor. Limfa pe toată lungimea până la vasele mari nu se amestecă, deși vasele deviante se intersectează în grăsimea subcutanată. Dar crucea vaselor de sânge este imaginară - apare în planuri diferite. Limfa se amestecă numai în vase mari.
Vasele mari din grăsimea subcutanată reprezintă o joncțiune a canalelor cu lungimea de 40-50 de centimetri. Se află la diferite adâncimi de suprafața pielii. Conform expresiei apte a radiologului ceh K. Bend, împreună cu capilarele limfatice din piele, formează o rețea interconectată asemănătoare cu un triplu „ciorap”. Cu toate acestea, fiecare strat din „ciorap” este strict ordonat, conectat la celelalte prin conexiuni ordonate, mai degrabă decât haotice și direcționează fluxul limfei în sus.
În aceste fluxuri, limfa din diferitele segmente este deja amestecată, deoarece au multe ramuri și intersecții. Acest fenomen poate fi comparat cu amestecarea apelor afluenților unui râu mare - înainte ca acestea să curgă separat, colectând apa din pâraiele mai mici, iar în albia lui, apele erau amestecate pentru a se dispersa apoi de-a lungul diferitelor ramuri îndreptându-se către destinațiile lor - nodulii limfatici.
Rezultate practice
Teoria segmentară a structurii sistemului limfatic vă permite să aruncați o privire nouă la tratamentul unor boli chirurgicale și să propuneți noi metode de intervenție chirurgicală. De exemplu, în timpul chirurgiei plastice, marcajele sunt de obicei făcute pentru trecerea vaselor de sânge în piele. Are sens să marchezi vasele limfatice și apoi să faci incizii ale pielii de-a lungul limitelor teritoriilor segmentare - în acest caz, vindecarea este mai ușoară, structura fină a canalelor limfatice este păstrată. Identificarea segmentelor de piele se face cu ajutorul microscopiei fluorescente, introducând agenți de contrast speciali. Acum, astfel de operațiuni sunt deja efectuate în străinătate și în țara noastră și dau rezultate bune. Acest lucru a fost demonstrat de Simpozionul internațional privind noile direcții în limfologie și chirurgie vasculară la Institutul de Chirurgie. A. V. Vișevov.
În plus, pentru bolile sistemului limfatic, de exemplu, cu edem cronic, se recomandă să se facă un masaj special, ținând cont de localizarea segmentelor lezate. Masajul vă permite să „împingeți” limfa stagnantă prin conducte. În același timp, sunt activate aceleași subsegmente de inserție, care au o ieșire directă a limfei în vase profunde - vă permit să „aruncați” excesul de fluid. Acest masaj este utilizat pe scară largă în Germania și înlocuiește cu succes metodele chirurgicale în tratamentul edemelor cronice. De asemenea, pacientului i se învață auto-masaj.
Posibilitățile metodelor microchirurgicale în tratamentul afecțiunilor sistemului limfatic s-au extins și ele. În cazul rănilor, pot exista tulburări vasculare nu numai în partea vizibilă, ci și de-a lungul cursului altor vase limfatice de diferite niveluri. Teoria segmentară
structura sistemului limfatic permite predicția mișcării edemului de la locul accidentării în alte zone. Cunoscând structura patului limfatic al membrului rănit, este posibil să prezicem apariția edemului într-o anumită zonă și să luăm măsuri în avans - pentru a prescrie tratament antiinflamator sau chirurgie „preventivă”. De exemplu, în unele clinici din Germania, în timp ce îndepărtează glandele mamare de la femei, acestea efectuează simultan o intervenție chirurgicală preventivă pe antebraț sau umăr, pentru a evita umflarea în această zonă.
Cunoașterea structurii segmentare a sistemului limfatic este, de asemenea, necesară pentru operațiile de prelungire a membrelor. În cazul defectelor în dezvoltarea țesutului osos, piciorul sau brațul unei persoane poate fi scurtat cu 10-20 de centimetri. În același timp, se dezvoltă deseori edemul persistent al tractului limfatic în zona încălcării. Când osul este prelungit cu ajutorul operației, este necesar să se țină seama de locația segmentelor limfatice în zona de operație - operația trebuie să se desfășoare în afara segmentului afectat, altfel va agrava boala. În unele cazuri, este posibilă sfătuirea și eliminarea edemului limfatic și apoi intervenția chirurgicală asupra țesutului osos. Dezvoltările în această direcție se desfășoară intens la Departamentul de Boli Chirurgicale al celui de-al doilea Institut de Medicină Dentară din Moscova, numit după N. A. Semashko.
În prezent, baza pentru tratamentul și prevenirea bolilor sistemului limfatic, nu numai în țara noastră, ci și în străinătate este teoria structurii segmentare. Acesta oferă cheia pentru descifrarea multor simptome clinice în bolile sistemului limfatic - cea mai importantă structură în imunitatea corpului uman.
Conversație înregistrată de E. CHEPYZHOVA, Science and Life 1995_09
